КОВИД И ПОСТКОВИДНЫЙ СИНДРОМ
http://doi.org/10.26347/1607-2499202203-04010-019
Цель исследования. Оценка эффективности профилактической антикоагулянтной терапии при амбулаторном лечении больных с инфекцией COVID-19 в период преобладания штамма «дельта» осенью 2021 г.Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 1468 человек, обратившихся за дистанционной консультативной помощью в Медицинское Бюро Павла Воробьева в период с 01 октября по 15 ноября 2021 г. Отобрано 675 первично амбулаторных больных с диагнозом «острая коронавирусная инфекция», из них 502 человека наблюдались в Бюро не менее 12 дней. Подгруппу тяжелых составили 148 человек (21,9% из 675), подгруппу госпитализированных - 86 человек больных (12,7% из 675). Отдельно анализировались все 5 умерших в этот период больных из группы в 1468 человек (0,34%) (2 человека из группы 675 больных - 0,3%). Первичная диагностическая гипотеза формировалась симптом-чекером (платформа MeDiCase), подтверждалась консультантом. Для ответственного самолечения предлагался один из оральных антикоагулянтов (апиксабан по 5 мг 2 раза в сутки, ривароксабан по 10 мг 2 раза в сутки или дабигатрана этексилат по 110 мг 2 раза в сутки). При сохранении лихорадки выше 38,5 °C в течение 3 суток на фоне приема антикоагулянтов рекомендовалось добавить стероидные гормоны (эквивалентно 30 мг преднизолона в таблетках утром однократно) на 4-5 дней. Если лихорадка сохранялась, дозу стероидов предлагали увеличить до 60 мг преднизолона в таблетках однократно утром еще на 3-4 дня. Отмена стероидов производилась сразу. Рекомендовалась симтоматическая терапия, включавшая, среди прочего, вспомогательную кислородотерапию, лечебное питание, дыхательную гимнастику.Результаты. В группе обратившихся с COVID-19 675 первично амбулаторных больных (м/ж 32,3/67,7%, средний возраст 52,6 ± 12,3 года) тяжелые больные составили 21,9%, госпитализировано 12,7% из 675 человек, а из подгруппы тяжелых - 43,2%. Полное выздоровление отмечено у 15,2%, улучшение - у 81,3%, отсутствие эффекта - у 2,5%, смерть - у 0,3%. У 0,7% нет данных по результатам.В подгруппе из 498 человек, у которых прослежен катамнез на протяжении 12 дней и более (м/ж 35,3/64,7%, средний возраст 48,4 ± 12,8 лет), тяжелые больные составляли 13,1%, госпитализированы 0,8% (из тяжелых - 6,2%). Выздоровление отмечено у 16,8%, улучшение -у 82,2% (в сумме - 99%), не было эффекта у 0,8% и не было данных у 0,2%. Ухудшения и смертей в этой подгруппе не было.Анализ госпитализаций: 43% были осуществлены в первые 2-е суток после обращения в Медицинское Бюро, фактически до начала рекомендуемой антикоагулянтной терапии; 56,7% из них не оценивались в процессе консультирования как тяжелые.При подробном рассмотрении всех случаев смерти лишь 2 из них произошли в подгруппе первично-амбулаторных больных, ни одной смерти не было в подгруппе больных с прослеженным на протяжении 2 недель катамнезом.Выводы. Осложнения антикоагулянтной терапии включали 1 случай желудочно-кишечного кровотечения (лечение амбулаторное), усиление обильности менструаций (4 случая), носовое кровотечение (3 случая), геморроидальное кровотечение (2 случая). Во всех случаях отмена антикоагулянта и симптоматическая терапия были эффективны.
Ключевые слова: антикоагулянтная терапия, COVID-19, прямые антикоагулянты, ДВС-синдром, тромбопрофилактика
Дата публикации: 2022
Objective. Evaluation of the effectiveness of early anticoagulation therapy in the outpatient treatment of COVID-19 patients during the predominance of the Delta variant in late 2021.Methods. A retrospective analysis of 1468 people who applied for online consultation to the Pavel Vorobiev’s Medical Bureau from October 01 to November 15, 2021 was carried out. 675 primary outpatients diagnosed with acute coronavirus infection were selected, of which 502 people were observed at the Bureau at least 12 days. The severe subgroup consisted of 148 people (21.9%), the hospitalized subgroup - 86 patients (12.7%). All 5 patients who died during this period from the group of 1468 people (0.34%) were analyzed separately (2 people from the group of 675 patients - 0.3%).The primary diagnostic hypothesis was formed by a symptom-checker (MeDiCase platform) and confirmed by a consultant. For responsible self-treatment, one of the oral anticoagulants (apixaban 5 mg twice daily, rivaroxaban 10 mg twice daily or dabigatran etexilate 110 mg twice daily) was recommended. If the fever persisted above 38.5 °C for 3 days while taking anticoagulants, it was recommended to add steroid hormones (equivalent to 30 mg prednisolone tablets in the morning once) for 4-5 days. If the temperature persisted, the dose of steroids was suggested to be increased to 60 mg once in the morning for 3-4 days more. Cancellation of steroids was carried out immediately. Symptomatic therapy was recommended, including, among other things, auxiliary oxygen therapy, therapeutic nutrition, and breathing exercises.Results. In the group of 675 primary outpatients who applied with COVID-19 (m/f 32.3/67.7%, mean age 52.6 ± 12.3 years), severe patients accounted for 21.9%, 12.7% of 675 was hospitalized, and from the severe subgroup - 43.2%. Complete recovery was noted in 15.2%, improvement - in 81.3%, no effect - in 2.5%, death - in 0.3%. 0.7% have no results data.In a subgroup of 498 people who had a catamnesis for 12 days or more (m/f 35.3/64.7%, mean age 48.4 ± 12.8 years), severe patients accounted for 13.1%, hospitalized 0.8% (from severe patients - 6.2%). Recovery was noted in 16.8%, improvement in 82.2% (total 99%), no effect in 0.8% and no data in 0.2%. There was no deterioration or death in this subgroup.Analysis of hospitalizations: 43% were made in the first 2 days after applying to the Medical Bureau, in fact, before the start of the recommended anticoagulant therapy; 56.7% of them were not assessed during the counseling process as severe.In a detailed review of all deaths, only 2 of them occurred in the subgroup of primary outpatients, there was not a single death in the subgroup of patients with follow-up for 2 weeks.Interpretation. Complications of anticoagulant therapy included 1 case of gastrointestinal bleeding (outpatient treatment), increased menstruation (4 cases), epistaxis (3 cases), hemorrhoidal bleeding (2 cases). In all cases, anticoagulant withdrawal and symptomatic therapy were effective.
Keywords: anticoagulant therapy, COVID-19, direct anticoagulants, DIC, thromboprophylaxis
Published: 2022