1. Архив
  2. №11-12, 2016
  3. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ АНГИОПЛАСТИКИИ СТЕНТИРОВАНИЯ ВЕНЕЧНЫХ АРТЕРИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПРИ ОСТРОЙ КОРОНАРНОЙ ПАТОЛОГИИ

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

УДК 616.12 – 005.4 – 089

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ АНГИОПЛАСТИКИИ СТЕНТИРОВАНИЯ ВЕНЕЧНЫХ АРТЕРИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПРИ ОСТРОЙ КОРОНАРНОЙ ПАТОЛОГИИ

Ав­то­ры заяв­ляют об от­сут­ствии воз­мож­ных кон­флик­тов ин­тере­сов.

Шен­де­ров Сер­гей Ва­ле­рье­вич – млад­ший науч­ный со­труд­ник ла­бо­ра­то­рии воз­раст­ной па­то­ло­гии сер­деч­но-со­су­ди­стой си­сте­мы Санкт-Пе­тер­бург­ско­го Ин­сти­ту­та био­ре­гу­ля­ции и ге­ронто­ло­гии СЗО РАМН, за­ве­ду­ю­щий отде­ле­ни­ем рент­ге­но­хи­рур­ги­че­ских ме­то­дов диа­гно­сти­ки и ле­че­ния СПб ГБУЗ «Го­родская боль­ни­ца № 26» МЗ РФ. E-mail: s. shenderov@mail.ru. Тел: +7 (812) 415-18-71 (раб.); + 7−921−866−21−66 (моб.).

Кур­ни­ко­ва Еле­на Ана­то­льев­на – к.м.н., до­цент ка­фед­ры фа­культет­ской терапии им. проф. В.А. Вальд­ма­на ГБОУ ВПО Санкт-Пе­тер­бург­ский го­су­дар­ствен­ный пе­диа­три­че­ский ме­ди­цинский уни­вер­си­тет; кар­дио­лог отде­ле­ния рент­ге­но­хи­рур­ги­че­ских ме­то­дов диа­гно­сти­ки и ле­че­ния СПб ГБУЗ «Го­родская боль­ни­ца № 26» МЗ РФ. E-mail: Kurnikovaelena221281@yandex.ru. Тел.: +7 (812) 415-18-71 (раб.); 8 (921) 371-01-09 (моб.).

1 СПб ГБУЗ «Го­родская боль­ни­ца № 26» МЗ РФ, отде­ле­ние рент­ге­но­хи­рур­ги­че­ских ме­то­дов диа­гно­сти­ки и ле­че­ния, Санкт-Пе­тер­бург, Рос­сия; 2 Санкт-Пе­тер­бург­ский инсти­тут био­ре­гу­ля­ции и ге­ронто­ло­гии СЗО РАМН, ла­бо­ра­то­рия воз­раст­ной па­то­ло­гии сер­деч­но-со­су­ди­стой си­сте­мы, Санкт-Пе­тер­бург, Рос­сия; 3 ГБОУ ВПО Санкт-Пе­тер­бург­ский го­су­дар­ствен­ный пе­диа­три­че­ский ме­ди­цинский уни­вер­си­тет, Санкт-Пе­тер­бург, Рос­сия; 4 СПб ГБУЗ «Го­родская боль­ни­ца № 40» МЗ РФ, отде­ле­ние рент­ге­но­хи­рур­ги­че­ских ме­то­дов диа­гно­сти­ки и ле­че­ния, Санкт-Пе­тер­бург, Рос­сия;

Цель ис­сле­до­ва­ния. Оцен­ка ре­зульта­тов ан­ги­опла­сти­ки и стен­ти­ро­ва­ния ве­неч­ных ар­те­рий при острой ко­ро­нар­ной па­то­ло­гии у па­ци­ен­тов по­жило­го и стар­че­ско­го воз­рас­та. Ма­те­ри­ал и ме­то­ды. В ре­тро­спек­тив­ное ис­сле­до­ва­ние вклю­че­ны 725 па­ци­ен­тов стар­ше 60 лет (60–92 г; сред­ний воз­раст – 76,4 ± 12,3 г.), гос­пи­та­ли­зи­ро­ван­ных в СПб ГБУЗ «Го­родская боль­ни­ца No 26» в свя­зи с раз­ви­ти­ем остро­го ко­ро­нар­но­го син­дро­ма (ОКС) и остро­го ин­фарк­та мио­кар­да (ОИМ) с эле­ва­ци­ей сег­мен­та ST ЭКГ или без нее. Чи­сло муж­чин и жен­щин бы­ло со­по­ста­ви­мо – 364 (50,2%) и 361 (49,8%) че­ло­ве­ка со­от­вет­ствен­но. В за­ви­си­мо­сти от воз­рас­та па­ци­ен­ты раз­де­ле­ны на 2 груп­пы: 1-я – па­ци­ен­ты по­жило­го воз­рас­та (60–75 лет, n = 337), 2-я – па­ци­ен­ты стар­че­ско­го воз­рас­та (3 75 лет, n = 388). В 1-й груп­пе преоб­ла­да­ли муж­чины – 60,2%, во 2-й – жен­щины (58,5%). Сред­ний воз­раст на­ча­ла за­бо­ле­ва­ния со­ста­вил 55,4 ± 10,7 г., а сред­няя его дли­тель­ность к мо­мен­ту гос­пи­та­ли­за­ции – 12 ± 10,8 го­да от­ме­чен бо­лее ран­ний де­бют ИБС. Так, у 90,6% па­ци­ен­тов к мо­мен­ту гос­пи­та­ли­за­ции дли­тель­ное вре­мя от­ме­ча­лись кли­ни­че­ские про­яв­ле­ния ИБС. Ре­зульта­ты. По­лу­чен­ные дан­ные про­де­монстри­ро­ва­ли большую эф­фек­тив­ность стен­ти­ро­ва­ния ве­неч­ных ар­те­рий по срав­не­нию с кон­сер­ва­тив­ной терапи­ей в крат­ко­сроч­ный пе­ри­од в обе­их груп­пах боль­ных. При од­но­со­су­ди­стом и двух­со­су­ди­стом по­ра­же­нии ве­неч­ных ар­те­рий эф­фек­тив­ность хи­рургического ле­че­ния бы­ла наибо­лее вы­со­кой. В слу­чае много­со­су­ди­сто­го по­ра­же­ния ко­ро­нар­ных ар­те­рий, да­же при про­ве­де­нии пол­ной ре­вас­ку­ля­ри­за­ции мио­кар­да, до­сто­вер­но­го улуч­ше­ния функ­ци­о­наль­ной ак­тив­но­сти па­ци­ен­та, тече­ния хро­ни­че­ской сер­деч­ной недо­ста­точно­сти по срав­не­нию с груп­пой боль­ных с про­ве­ден­ным стен­ти­ро­ва­ни­ем толь­ко ин­фарк­т­за­ви­си­мой ар­те­рии (в слу­чае ее острой тром­бо­ти­че­ской ок­клю­зии), вы­яв­ле­но не бы­ло.За­клю­че­ние. Про­ве­ден­ное ис­сле­до­ва­ние по­ка­за­ло, что для па­ци­ен­тов как по­жило­го, так и стар­че­ско­го воз­рас­та ха­рак­тер­но позднее об­раще­ние за ме­ди­цинской по­мо­щью, не­смот­ря на до­ста­точ­но дли­тель­ный ана­мнез ИБС, что сви­де­тель­ству­ет о низ­кой ори­ен­ти­ро­ван­но­сти па­ци­ен­тов в па­то­ло­гии. Ана­лиз кли­ни­че­ско­го тече­ния за­бо­ле­ва­ния, ди­на­ми­ки функ­ци­о­наль­но­го со­сто­я­ния мио­кар­да сви­де­тель­ству­ет о пре­иму­ще­стве хи­рургического ле­че­ния над кон­сер­ва­тив­ным ве­де­ни­ем у па­ци­ен­тов по­жило­го и стар­че­ско­го воз­рас­та как в от­но­ше­нии сни­же­ния ле­таль­но­сти, так и умень­ше­ния ча­сто­ты раз­ви­тия ин­фарк­та мио­кар­да, ран­ней пост­ин­фаркт­ной сте­но­кар­дии, улуч­ше­ния гло­баль­ной со­кра­ти­мо­сти мио­кар­да, функ­ци­о­наль­ной ак­тив­но­сти па­ци­ен­та. Тем не ме­нее со­по­ста­ви­мый кли­ни­че­ский эф­фект в пла­не ста­би­ли­за­ции ФК сте­но­кар­дии (в слу­чае раз­ви­тия ран­ней пост­ин­фаркт­ной сте­но­кар­дии) при хи­рургической (стен­ти­ро­ва­ние ин­фарк­т­за­ви­си­мой ве­неч­ной ар­те­рии при на­личии много­со­су­ди­сто­го по­ра­же­ния) и кон­сер­ва­тив­ной терапии у па­ци­ен­тов стар­че­ско­го воз­рас­та тре­бу­ет даль­ней­ше­го изу­че­ния дан­ной ка­те­го­рии боль­ных с це­лью оп­ти­миза­ции стра­те­гии их ве­де­ния.

Ключевые слова: острая коронарная патология, пожилой и старческий возраст, стентирование венечных артерий

Дата публикации:

SHORT-TERM OUTCOME AFTER PTCA AND CORONARY STENTING IN ELDERLY AND SENILITY PATIENTS WITH ACUTE CORONARY PATHOLOGY

S.V. ShenderovE.A. KurnikovaK.L. KozlovM.V. AgarkovS.V. Vlasenko

Коз­лов Ки­рилл Ле­на­ро­вич – д.м.н., про­фес­сор, за­ве­ду­ю­щий отде­лом кли­ни­че­ской ге­ронто­ло­гии и ге­ри­а­трии Санкт-Пе­тер­бург­ско­го инсти­ту­та био­ре­гу­ля­ции и ге­ронто­ло­гии СЗО РАМН. E-mail: Kozlov_kl@mail.ru. Тел: +7 (812) 230-00-49 (раб.); 8 (921) 964-46-73 (моб.).

Агар­ков Мак­сим Ва­си­лье­вич – млад­ший науч­ный со­труд­ник ла­бо­ра­то­рии воз­раст­ной па­то­ло­гии сер­деч­но-со­су­ди­стой си­сте­мы Санкт-Пе­тер­бург­ско­го инсти­ту­та био­ре­гу­ля­ции и ге­ронто­ло­гии СЗО РАМН, рент­ге­нэн­до­вас­ку­ляр­ный хи­рург отде­ле­ния рент­ге­но­хи­рур­ги­че­ских ме­то­дов диа­гно­сти­ки и ле­че­ния СПб ГБУЗ «Го­родская боль­ни­ца № 40» МЗ РФ. E-mail: Dr. agarkovmv@gmail.com. Тел: +7 (812) 434-77-12 (раб.); +7 (921) 368-36-66 (моб.).

Вла­сен­ко Сер­гей Ва­си­лье­вич – к.м.н., до­цент, ка­фед­ра пост­ди­плом­ного об­разо­ва­ния ме­ди­цинско­го фа­культе­та СПбГУ, за­ве­ду­ю­щий отде­ле­ни­ем рент­ге­но­хи­рур­ги­че­ских ме­то­дов диа­гно­сти­ки и ле­че­ния СПб ГБУЗ «Го­родская боль­ни­ца № 40» МЗ РФ. E-mail: vlasenco@mail.ru. Тел.: +7 (812) 434-77-12 (раб.); +7 (921) 917-75-97 (моб.).

Authors declare lack of the possible conflicts of interests.

1 City hospital № 26, Radiology-endovascular department, Saint-Petersburg, Russian Federation; 2 Saint-Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology, Departmentof clinical gerontology and geriatrics, Russian Federation; 3 Saint-Petersburg State Pediatric Medical University Ministry of Health of the Russian Federation, Department of intermediate level therapy on behalf of prof. V.A. Valdman, Russian Federation; 4 City hospital № 40, Radiology-endovascular department, Saint-Petersburg, Russian Federation;

Objective. Evaluation of angioplasty and stenting of the coronary arteries in acute coronary disease in elderly patients. Materials and methods. The retrospective study included 725 patients older than 60 years (60–92 y.o.; average age – 76,4 ± 12,3 y.o.), hospitalized in St. Petersburg GBUZ «City Hospital No 26» due to the development of acute coronary syndrome (ACS) and acute myocardial infarction (AMI) with ST-segment elevation on ECG or without it. The number of men and women was comparable – 364 (50,2%) and 361 (49,8%) patients, respectively. Depending on the age of the patients were divided into 2 groups: 1-I – elderly patients (60–75 years, n = 337), 2nd – elderly patients (3 75 years, n = 388). The 1st group was dominated by men – 60.2%, in the 2nd – women (58.5%). The average age of onset of the disease was 55,4 ± 10,7 y.o., and the average duration of the time of his hospitalization – 12 ± 10.8 y.o. Earlier IHD was debut marked. So, 90.6% of patients at the time of hospitalization for a long time observed the clinical manifestations of coronary heart disease.Results. The data demonstrated greater efficacy of stenting of coronary arteries compared with conservative therapy in the short term in both groups of patients. When single-vessel and vessel disease of the coronary arteries of surgical treatment efficacy was highest. In the case of multivessel coronary artery disease, even in case of complete myocardial revascularization, significant improvement of the functional activity of the patient, of chronic heart failure compared with a group of patients with stenting only the infarct-related artery (in the case of an acute thrombotic occlusion), have been identified.Conclusion. The study showed that for patients of elderly and senile age is characterized by delays in seeking medical care, despite a fairly long history of coronary artery disease, which indicates the low orientation of patients in pathology. Analysis of the clinical course of the disease, the dynamics of the functional state of the myocardium shows the superiority of surgical treatment over conservative management in patients with middle and old age both in terms of reducing mortality and reducing the incidence of myocardial infarction, early post-infarction angina, improve global myocardial contractility, the functional activity of the patient. However, a comparable clinical effect in terms of stabilization of angina (in the case of the early post-infarction angina) in the surgical (stenting of infarct coronary artery in the presence of multivessel) and conservative therapy in elderly patients requires further study this group of patients in order to optimize conducting strategies mentioned patients.

Keywords: acute coronary pathology, elderly age, coronary artery stenting

Published: 2016