ЛЕКЦИЯ
http://doi.org/10.26347/1607-2499201901-02037-041
Риск эпилепсии у лиц, перенесших травму головы, как минимум втрое выше, чем в популяции. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) относится к основным факторам риска эпилепсии наряду с бактериальным менингитом, употреблением героина или отягощенным семейным анамнезом по эпилепсии. В среднем приступы развиваются в течение первых 3 лет, наиболее часто — в первый год после травмы (57,7%). Общая частота посттравматических припадков составляет около 6,5%, ранние приступы составляют около 2% и поздние – около 4,5%. Несмотря на отсутствие объективных данных, нельзя полностью исключить, что генетическая предрасположенность повышает риск приступов у пациентов, перенесших легкую травму головы, впрочем, этибольные представляют собой относительно небольшое число среди страдающих посттравматической эпилепсией. Паренхиматозное кровоизлияние с последующим накоплениемгемосидерина – один из основных факторов риска эпилепсии; по экспериментальны данным, введение в неокортекс железа или его хлорида приводит к региональной эпилептиформной активности на ЭЭГ и приступам. Флюктуации уровня сознания и интермиттирующие нарушения поведения могут вызывать диагностические трудности у пациентов, перенесших травму головы, особенно в первые 1–2 недели после повреждения. В России, где не зарегистрированы фенитоин и фосфенитоин для парентерального применения, альтернативой данным препаратам являются инъекционные вальпроаты и леветирацетам, а также пероральные антиэпилептические препараты (АЭП). Следует учитывать, что инъекционный диазепам, часто использующийся в нашей стране для профилактики приступов у больных с ЧМТ, сохраняет терапевтическую концентрацию в веществе головного мозга лишь в течение нескольких минут после введения и применение данного препарата с целью профилактики ранних приступов бессмысленно.
Ключевые слова: эпилепсия, ЧМТ, диагностика, лечение
Дата публикации: 2019
The risk of epilepsy in persons who have suffered a head injury is at least three times higher than in the population. Brain injury is a major risk factor for epilepsy, along with bacterial meningitis, heroin addiction or a family history of epilepsy. On average, seizures develop during the first 3 years, most often during the first year after injury (57.7%). The overall incidence of post-traumatic seizures is about 6.5%, early seizures are about 2% and late ones are about 4.5%. Despite the lack of objective data, it is impossible to completely exclude that genetic predisposition increases the risk of seizures in patients who have suffered a slight head injury, however, these patients represent a relatively small number among those suffering from post-traumatic epilepsy. Parenchymal hemorrhage with subsequent accumulation of hemosiderin is one of the main risk factors for epilepsy. According to experimental data, the introduction of iron or its chloride into the neocortex leads to regional epileptiform activity on EEG and seizures. Fluctuating levels of consciousness and intermittent behavioral disorders can cause diagnostic difficulties in patients who have suffered a head injury, especially during the first 1–2 weeks after injury. In Russia, where phenytoin and fosphenytoin are not registered for parenteral use, injectable valproate and levetiracetam as well as oral anti-epileptic drugs (AED) are an alternative to the abovementioned drugs. It should be taken into account that injectable diazepam, which is often used in our country for the prevention of seizures in patients with brain injury, retains a therapeutic concentration in the brain substance only for a few minutes after the injection, that’s why the use of this drug to prevent early seizures is pointless.
Keywords: epilepsy, brain injury, diagnosis, treatment
Published: 2019