1. Архив
  2. №1-2, 2019
  3. ПРЕДТЕСТОВАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМОГО ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙУ ПАЦИЕНТОВ 70 ЛЕТ И СТАРШЕС ПОДОЗРЕНИЕМ НА СТАБИЛЬНУЮ ИШЕМИЧЕСКУЮ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

http://doi.org/10.26347/1607-2499201901-02017-024

ПРЕДТЕСТОВАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМОГО ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙУ ПАЦИЕНТОВ 70 ЛЕТ И СТАРШЕС ПОДОЗРЕНИЕМ НА СТАБИЛЬНУЮ ИШЕМИЧЕСКУЮ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Ав­то­ры заяв­ляют об от­сут­ствии воз­мож­ных кон­флик­тов ин­тере­сов.

Коз­лов Сер­гей Ген­на­дье­вич – д.м.н., стар­ший науч­ный со­труд­ник отде­ла проблем ате­ро­скле­ро­за, ФГБУ НМИЦ Ми­ни­стер­ства здра­во­охра­не­ния Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции, 121552 Москва, 3-я Че­ре­па­новская, 15А. Тел.: 8 (495)150−44−19. E-mail: bestofall@inbox.ru.

Чер­но­ва Оль­га Ва­ле­рьев­на – ас­пи­рантка отде­ла проблем ате­ро­скле­ро­за, ФГБУ НМИЦ Ми­ни­стер­ства здра­во­охра­не­ния Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции, 121552 Москва, 3-я Че­ре­па­новская, 15А. Тел.: 8 (495)150−44−19. E-mail: glazunova-23@mail.ru.

ФГБУ На­ци­о­наль­ный ме­ди­цинский ис­сле­до­ва­тель­ский центр кар­дио­ло­гии Ми­ни­стер­ства здра­во­охра­не­ния Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции, Москва

Цель ис­сле­до­ва­ния. Опре­де­лить, на­сколь­ко точ­но ча­сто­ту ге­мо­ди­на­ми­че­ски зна­чи­мо­го по­ра­же­ния ко­ро­нар­ных ар­те­рий у па­ци­ен­тов в воз­расте 70 лет и стар­ше с подо­зре­ни­ем на ста­биль­ную ише­ми­че­скую бо­лезнь серд­ца (ИБС) мож­но пред­ска­зать при ис­поль­зо­ва­нии евро­пей­ской шка­лы оцен­ки пред­те­сто­вой ве­ро­ят­но­сти ИБС. Ма­те­ри­ал и ме­то­ды. В ис­сле­до­ва­ние бы­ли вклю­че­ны 280 боль­ных обое­го по­ла в воз­расте 70 лет и стар­ше, по­сле­до­ва­тель­но направ­лен­ных на ко­ро­на­ро­ан­гио­гра­фию (КАГ) с подо­зре­ни­ем на ста­биль­ную ИБС. В за­ви­си­мо­сти от по­ла и ха­рак­тера бо­ли в груд­ной клет­ке (ти­пич­ная сте­но­кар­дия, ати­пич­ная сте­но­кар­дия, неан­ги­нозная боль) оце­не­на ча­сто­та ге­мо­ди­на­ми­че­ски зна­чи­мо­го по­ра­же­ния ко­ро­нар­ных ар­те­рий – умень­ше­ние диа­мет­ра про­све­та ство­ла ле­вой ко­ро­нар­ной ар­те­рии, и/или ма­ги­страль­ной ко­ро­нар­ной ар­те­рии (перед­ней нис­хо­дя­щей, оги­ба­ю­щей пра­вой), и/или вет­ви вто­ро­го по­ряд­ка диа­мет­ром бо­лее 2 мм на 50% и бо­лее. Со­по­став­ле­на ча­сто­та по­ра­же­ния ко­ро­нар­ных ар­те­рий с его пред­те­сто­вой ве­ро­ят­ностью, ис­хо­дя из евро­пей­ской шка­лы оцен­ки пред­те­сто­вой ве­ро­ят­но­сти ИБС. Оце­не­на це­ле­со­об­раз­ность уче­та тра­ди­ци­он­ных фак­то­ров рис­ка ИБС и не­спе­це­фи­че­ских из­ме­не­ний комплек­са ST-T на ЭКГ в до­пол­не­ние к уче­ту по­ла и ха­рак­тера бо­ли в груд­ной клет­ке при опре­де­ле­нии пред­те­сто­вой ве­ро­ят­но­сти.Ре­зульта­ты. Сте­но­зи­ру­ю­щий ате­ро­скле­роз ко­ро­нар­ных ар­те­рий об­на­ру­жен у всех муж­чин с ти­пич­ной сте­но­кар­ди­ей, у 12 (44%) муж­чин с ати­пич­ной сте­но­кар­ди­ей и у 4 (21%) с неан­ги­ноз­ной бо­лью. Ге­мо­ди­на­ми­че­ски зна­чи­мое по­ра­же­ние ко­ро­нар­ных ар­те­рий диа­гно­сти­ро­ва­но у 46 (88%) жен­щин с ти­пич­ной сте­но­кар­ди­ей, у 22 (34%) с ати­пич­ной сте­но­кар­ди­ей и у 8 (22%) с неан­ги­ноз­ной бо­лью. Ча­сто­та ко­ро­нар­но­го ате­ро­скле­ро­за у муж­чин с ти­пич­ной сте­но­кар­ди­ей бы­ла вы­со­кой, ее мож­но бы­ло пред­по­ло­жить, ис­хо­дя из евро­пей­ских ре­ко­мен­да­ций, у муж­чин с ати­пич­ной сте­но­кар­ди­ей и неан­ги­ноз­ной бо­лью – мень­ше, чем мож­но бы­ло пред­по­ло­жить, ис­хо­дя из этих ре­ко­мен­да­ций. Ча­сто­та ко­ро­нар­но­го ате­ро­скле­ро­за у жен­щин с ти­пич­ной сте­но­кар­ди­ей бы­ла вы­со­кой, что от­ли­ча­ет­ся от евро­пей­ских ре­ко­мен­да­ций, со­глас­но ко­то­рым жен­щины с ти­пич­ной сте­но­кар­ди­ей в воз­расте стар­ше 70 лет име­ют про­ме­жу­точ­ную пред­те­сто­вую ве­ро­ят­ность. У жен­щин с ати­пич­ной сте­но­кар­ди­ей и неан­ги­ноз­ной бо­лью ча­сто­та ко­ро­нар­но­го ате­ро­скле­ро­за сов­па­да­ла с ча­сто­той, ко­то­рую мож­но бы­ло пред­по­ло­жить, ис­хо­дя из евро­пей­ских ре­ко­мен­да­ций. Со­глас­но би­нар­ной ло­ги­сти­че­ской ре­грес­сии, учет в до­пол­не­ние к по­лу и ха­рак­те­ру бо­ли в груд­ной клет­ке не­спе­ци­фи­че­ских из­ме­не­ний ST-T на ЭКГ, а так­же ни од­но­го из основ­ных фак­то­ров рис­ка ИБС, за ис­клю­че­ни­ем ку­ре­ния у жен­щин (ОШ 5,68; 95% ДИ 1,2–26,87, p = 0,028), не уве­ли­чи­вал ве­ро­ят­ность по­ра­же­ния ко­ро­нар­ных ар­те­рий.За­клю­че­ние. Ча­сто­та ге­мо­ди­на­ми­че­ски зна­чи­мо­го ате­ро­скле­ро­ти­че­ско­го по­ра­же­ния ко­ро­нар­ных ар­те­рий у муж­чин в воз­расте 70 лет и стар­ше с ати­пич­ной сте­но­кар­ди­ей и неан­ги­ноз­ной бо­лью мень­ше, а у жен­щин с ти­пич­ной сте­но­кар­ди­ей – больше, чем мож­но пред­по­ло­жить ис­хо­дя из евро­пей­ской шка­лы оцен­ки пред­те­сто­вой ве­ро­ят­но­сти ИБС. Учет в до­пол­не­ние к по­лу и ха­рак­те­ру бо­ли в груд­ной клет­ке основ­ных фак­то­ров рис­ка (за ис­клю­че­ни­ем ку­ре­ния у жен­щин) и не­спе­ци­фи­че­ских из­ме­не­ний ST-T на ЭКГ по­коя у па­ци­ен­тов в воз­расте 70 лет и стар­ше не уве­ли­чи­ва­ет ве­ро­ят­ность ста­биль­ной ИБС, обу­слов­лен­ной ге­мо­ди­на­ми­че­ски зна­чи­мым ате­ро­скле­розом ко­ро­нар­ных ар­те­рий.

Ключевые слова: пациенты пожилого и старческого возраста, диагностика стабильной ИБС, характер боли в грудной клетке, факторы риска ИБС, неспецифические изменения ST-T на ЭКГ покоя

Дата публикации:

PRE-TEST PROBABILITY OF HEMODYNAMICALLY SIGNIFICANT CORONARY ARTERY DISEASE IN PATIENTS AGED 70 YEARS AND OLDER WITH SUSPECTED STABLE ISCHEMIC HEART DISEASE

O.V. ChernovaS.G. Kozlov

Для ци­ти­ро­ва­ния: Чер­но­ва О.В., Коз­лов С.Г. Пред­те­сто­вая ве­ро­ят­ность ге­мо­ди­на­ми­че­ски зна­чи­мо­го по­ра­же­ния ко­ро­нар­ных ар­те­рий у па­ци­ен­тов 70 лет и стар­ше с подо­зре­ни­ем на ста­биль­ную ише­ми­че­скую бо­лезнь серд­ца. Кли­ни­че­ская ге­ронто­ло­гия. 2019; 25 (1−2): Doi: 10.26347/1607−2499201901−02017−024

Authors declare lack of the possible conflicts of interests.

Sergey G. Kozlov – Doctor of Medical Sciences, Senior Researcher of Atherosclerosis, National Medical Research Centre of Cardiology of Ministry of Health of the Russian Federation, 121552 Moscow, 3-rd Cherepanovskaya St., bld. 15А. Tel: 8 (495)150−44−19. E-mail: bestofall@inbox.ru.

Ol’ga V. Chernova – ас­пи­рантка отде­ла проблем ате­ро­скле­ро­за, National Medical Research Centre of Cardiology of Ministry of Health of the Russian Federation, 121552 Moscow, 3-rd Cherepanovskaya St., bld. 15А. Tel: 8 (495)150−44−19. E-mail: glazunova-23@mail.ru.

National Medical Research Centre of Cardiology of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow

Objective. To assess the reliability of ischemic heart disease (IHD) pre-test probability scores (the European approach) for predicting hemodynamically significant coronary artery disease in patients aged 70 years and older with suspected stable IHD. Material and methods. The study included 280 patients (male and female) aged 70 years and older with suspected IHD. Coronary angiography was performed for all the patients. The prevalence of hemodynamically significant coronary artery disease (reduction of the trunk lumen diameter of the left coronary artery, and/or of the main coronary artery (anterior descending, circumflex, right), and/or of the secondary branch with a diameter of more than 2 mm by 50% or more) was assessed depending on sex and the nature of chest pain (typical angina, atypical angina, non-anginal pain). IHD pre-test probability scores were used to compare the prevalence of coronary artery disease with the pre-test probability. The feasibility of taking into account traditional risk factors of IHD and non-specific changes in the ST-T complex on the ECG in addition to taking into account sex and the nature of chest pain when determining the pretest probability was assessed.Results. Stenotic atherosclerosis of coronary arteries was diagnosed in all men with typical angina, in 12 men (44%) with atypical angina and in 4 men (21%) with non-anginal pain. Hemodynamically significant coronary artery disease was diagnosed in 46 women (88%) with typical angina, in 22 women (34%) with atypical angina and in 8 women (22%) with non-anginal pain. The prevalence of coronary atherosclerosis in men with typical angina was high, it could be predicted using pre-test probability scores. The prevalence of coronary atherosclerosis in men with atypical angina and non-anginal pain was lower than that predicted using pre-test probability scores. The prevalence of coronary atherosclerosis in women with typical angina was high, it was different from that predicted using pre-test probability scores. According to pre-test probability scores women with typical angina aged more than 70 years had intermediate pre-test probability. The prevalence of coronary atherosclerosis in women with atypical angina and non-anginal pain was the same that predicted using pre-test probability scores. According to binary logistic regression, taking into account non-specific ST-T changes on the ECG, as well as none of the main risk factors of IHD, except for smoking in women (OR 5.68; 95% CI 1.2–26.87, p = 0.028), in addition to sex and the nature of chest pain, did not increase the probability of coronary artery disease.Conclusion. The prevalence of hemodynamically significant coronary artery disease in men aged 70 years and older with atypical angina and non-anginal pain is lower, and in women with typical angina it is higher in comparison with that predicted using IHD pre-test probability scores. Taking into account the main risk factors (except for smoking in women) and non-specific ST-T changes on the resting ECG in patients aged 70 years and older, in addition to sex and the nature of chest pain, does not increase the probability of stable IHD due to hemodynamically significant coronary artery disease.

Keywords: elderly and senile patients, diagnosis of stable IHD, nature of chest pain, IHD risk factors, non-specific ST-T changes on the resting ECG

Published: 2019