ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
http://doi.org/10.26347/1607-2499201901-02017-024
Цель исследования. Определить, насколько точно частоту гемодинамически значимого поражения коронарных артерий у пациентов в возрасте 70 лет и старше с подозрением на стабильную ишемическую болезнь сердца (ИБС) можно предсказать при использовании европейской шкалы оценки предтестовой вероятности ИБС. Материал и методы. В исследование были включены 280 больных обоего пола в возрасте 70 лет и старше, последовательно направленных на коронароангиографию (КАГ) с подозрением на стабильную ИБС. В зависимости от пола и характера боли в грудной клетке (типичная стенокардия, атипичная стенокардия, неангинозная боль) оценена частота гемодинамически значимого поражения коронарных артерий – уменьшение диаметра просвета ствола левой коронарной артерии, и/или магистральной коронарной артерии (передней нисходящей, огибающей правой), и/или ветви второго порядка диаметром более 2 мм на 50% и более. Сопоставлена частота поражения коронарных артерий с его предтестовой вероятностью, исходя из европейской шкалы оценки предтестовой вероятности ИБС. Оценена целесообразность учета традиционных факторов риска ИБС и неспецефических изменений комплекса ST-T на ЭКГ в дополнение к учету пола и характера боли в грудной клетке при определении предтестовой вероятности.Результаты. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий обнаружен у всех мужчин с типичной стенокардией, у 12 (44%) мужчин с атипичной стенокардией и у 4 (21%) с неангинозной болью. Гемодинамически значимое поражение коронарных артерий диагностировано у 46 (88%) женщин с типичной стенокардией, у 22 (34%) с атипичной стенокардией и у 8 (22%) с неангинозной болью. Частота коронарного атеросклероза у мужчин с типичной стенокардией была высокой, ее можно было предположить, исходя из европейских рекомендаций, у мужчин с атипичной стенокардией и неангинозной болью – меньше, чем можно было предположить, исходя из этих рекомендаций. Частота коронарного атеросклероза у женщин с типичной стенокардией была высокой, что отличается от европейских рекомендаций, согласно которым женщины с типичной стенокардией в возрасте старше 70 лет имеют промежуточную предтестовую вероятность. У женщин с атипичной стенокардией и неангинозной болью частота коронарного атеросклероза совпадала с частотой, которую можно было предположить, исходя из европейских рекомендаций. Согласно бинарной логистической регрессии, учет в дополнение к полу и характеру боли в грудной клетке неспецифических изменений ST-T на ЭКГ, а также ни одного из основных факторов риска ИБС, за исключением курения у женщин (ОШ 5,68; 95% ДИ 1,2–26,87, p = 0,028), не увеличивал вероятность поражения коронарных артерий.Заключение. Частота гемодинамически значимого атеросклеротического поражения коронарных артерий у мужчин в возрасте 70 лет и старше с атипичной стенокардией и неангинозной болью меньше, а у женщин с типичной стенокардией – больше, чем можно предположить исходя из европейской шкалы оценки предтестовой вероятности ИБС. Учет в дополнение к полу и характеру боли в грудной клетке основных факторов риска (за исключением курения у женщин) и неспецифических изменений ST-T на ЭКГ покоя у пациентов в возрасте 70 лет и старше не увеличивает вероятность стабильной ИБС, обусловленной гемодинамически значимым атеросклерозом коронарных артерий.
Ключевые слова: пациенты пожилого и старческого возраста, диагностика стабильной ИБС, характер боли в грудной клетке, факторы риска ИБС, неспецифические изменения ST-T на ЭКГ покоя
Дата публикации: 2019
Objective. To assess the reliability of ischemic heart disease (IHD) pre-test probability scores (the European approach) for predicting hemodynamically significant coronary artery disease in patients aged 70 years and older with suspected stable IHD. Material and methods. The study included 280 patients (male and female) aged 70 years and older with suspected IHD. Coronary angiography was performed for all the patients. The prevalence of hemodynamically significant coronary artery disease (reduction of the trunk lumen diameter of the left coronary artery, and/or of the main coronary artery (anterior descending, circumflex, right), and/or of the secondary branch with a diameter of more than 2 mm by 50% or more) was assessed depending on sex and the nature of chest pain (typical angina, atypical angina, non-anginal pain). IHD pre-test probability scores were used to compare the prevalence of coronary artery disease with the pre-test probability. The feasibility of taking into account traditional risk factors of IHD and non-specific changes in the ST-T complex on the ECG in addition to taking into account sex and the nature of chest pain when determining the pretest probability was assessed.Results. Stenotic atherosclerosis of coronary arteries was diagnosed in all men with typical angina, in 12 men (44%) with atypical angina and in 4 men (21%) with non-anginal pain. Hemodynamically significant coronary artery disease was diagnosed in 46 women (88%) with typical angina, in 22 women (34%) with atypical angina and in 8 women (22%) with non-anginal pain. The prevalence of coronary atherosclerosis in men with typical angina was high, it could be predicted using pre-test probability scores. The prevalence of coronary atherosclerosis in men with atypical angina and non-anginal pain was lower than that predicted using pre-test probability scores. The prevalence of coronary atherosclerosis in women with typical angina was high, it was different from that predicted using pre-test probability scores. According to pre-test probability scores women with typical angina aged more than 70 years had intermediate pre-test probability. The prevalence of coronary atherosclerosis in women with atypical angina and non-anginal pain was the same that predicted using pre-test probability scores. According to binary logistic regression, taking into account non-specific ST-T changes on the ECG, as well as none of the main risk factors of IHD, except for smoking in women (OR 5.68; 95% CI 1.2–26.87, p = 0.028), in addition to sex and the nature of chest pain, did not increase the probability of coronary artery disease.Conclusion. The prevalence of hemodynamically significant coronary artery disease in men aged 70 years and older with atypical angina and non-anginal pain is lower, and in women with typical angina it is higher in comparison with that predicted using IHD pre-test probability scores. Taking into account the main risk factors (except for smoking in women) and non-specific ST-T changes on the resting ECG in patients aged 70 years and older, in addition to sex and the nature of chest pain, does not increase the probability of stable IHD due to hemodynamically significant coronary artery disease.
Keywords: elderly and senile patients, diagnosis of stable IHD, nature of chest pain, IHD risk factors, non-specific ST-T changes on the resting ECG
Published: 2019