1. Архив
  2. №9-10, 2018
  3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ РОБОТ-АССИСТИРОВАННОЙ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ В ПЕРИОД ОСВОЕНИЯ МЕТОДИКИ

МАТЕРИАЛ XXIII МЕЖДУНАРОДНОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ «ПОЖИЛОЙ БОЛЬНОЙ. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ» СТАТЬИ.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ РОБОТ-АССИСТИРОВАННОЙ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ В ПЕРИОД ОСВОЕНИЯ МЕТОДИКИ

ГБУЗ Московский Кли­ни­че­ский На­уч­ный Центр име­ни А.С. Ло­ги­но­ва ДЗМ, г. Москва, Рос­сия

Цель ис­сле­до­ва­ния. Од­ним из до­ка­зан­ных фак­то­ров раз­ви­тия ра­ка пред­ста­тель­ной же­ле­зы (РПЖ) яв­ляет­ся по­жилой воз­раст. Чем стар­ше муж­чи­на, тем вы­ше риск раз­ви­тия РПЖ. В отече­ствен­ной и миро­вой ли­тера­ту­ре, крайне ма­ло ра­бот, в ко­то­рых срав­ни­ва­ют­ся ре­зульта­ты ро­бот-ас­си­сти­ро­ван­ной ра­ди­каль­ной про­стат­эк­то­мии (РАРП) и лапа­ро­ско­пи­че­ской ра­ди­каль­ной про­стат­эк­то­мии (ЛРП) в разных воз­растных груп­пах в пе­ри­од осво­е­ния ме­то­ди­ки. Ма­те­ри­ал и ме­то­ды. В дан­ной ра­боте срав­ни­ва­ют­ся ин­тра­о­пе­ра­ци­он­ные и ран­ние по­слео­пе­ра­ци­он­ные ре­зульта­ты РАРП иЛРП в разных воз­растных груп­пах. В ис­сле­до­ва­ние во­шла груп­па из 100 па­ци­ен­тов, пере­нес­ших ЛРП в пе­ри­од с 2011 по 2013 гг. и груп­па из 100 па­ци­ен­тов, пере­нес­ших РАРП в пе­ри­од с 2013 по 2015 гг. В обе­их груп­пах оце­ни­ва­ем опыт пер­вых 100 опе­ра­ций. Из 100 па­ци­ен­тов, пере­нес­ших РАРП 74 па­ци­ен­та, от­но­сят­ся к по­жилой ка­те­го­рии (со­глас­но клас­си­фи­ка­ции ВОЗ, стар­ше 60 лет), 26 па­ци­ен­тов от­но­сят­ся к сред­ней воз­растной ка­те­го­рии, сред­ний воз­раст 63,8 лет. В груп­пе ЛРП 80 па­ци­ен­тов от­но­сят­ся к по­жилой ка­те­го­рии и 20 к сред­ней воз­растной ка­те­го­рии, сред­ний воз­раст 64,4 го­да.Ре­зульта­ты. При срав­ни­тель­ном ана­ли­зе ре­зульта­тов РАРП и ЛРП, для груп­пы РАРП ха­рак­тер­но: мень­ший объем кро­во­по­те­ри и необ­хо­ди­мость в ге­мот­рансфу­зии, мень­шее ко­ли­че­ство дней ка­те­те­ри­за­ции мо­че­во­го пу­зы­ря, ча­ще вы­пол­ня­лось нер­во­сбе­ре­же­ние, при этом ни­же чис­ло слу­ча­ев по­ло­жи­тель­но­го хи­рур­ги­че­ско­го края. Это мож­но объ­яс­нить бо­лее ко­ротким пе­ри­одом обу­че­ния РАРП, в свя­зи с луч­шей ви­зу­а­ли­за­ци­ей опе­ра­ци­онно­го по­ля, а так­же бо­лее удоб­ной эр­го­но­ми­кой инстру­мен­тов. В груп­пе ЛРП от­ме­че­но мень­шее сред­нее вре­мя опе­ра­ции. Что ка­са­ет­ся срав­не­ния ре­зульта­тов РАРП у по­жи­лых па­ци­ен­тов и па­ци­ен­тов сред­не­го воз­раста в пе­ри­од осво­е­ния ме­то­ди­ки, по­лу­че­ны со­по­ста­ви­мые ре­зульта­ты в от­но­ше­нии ослож­не­ний, ис­поль­зо­ва­лась клас­си­фи­ка­ция хи­рур­ги­че­ских ослож­не­ний Clavien-Dindo. Сред­нее вре­мя опе­ра­ции для па­ци­ен­тов сред­ней воз­растной груп­пы со­ста­ви­ло 265,4 ми­ну­ты про­тив 296,1 ми­ну­ты для по­жи­лых. Сред­ний объем кро­во­по­те­ри для мо­ло­дых па­ци­ен­тов со­ста­вил 240,9 мл. про­тив 277,5 мл для по­жи­лых. Дан­ное об­сто­я­тель­ство объ­яс­ня­ет­ся уве­ли­чен­ным объемом пред­ста­тель­ной же­ле­зы в груп­пе по­жи­лых па­ци­ен­тов, а так­же бо­лее тща­тель­ной ане­сте­зи­ей.За­клю­че­ние. Хи­рур­ги­че­ский под­ход по­влиял на опе­ра­ци­он­ные ре­зульта­ты в на­шем ис­сле­до­ва­нии. Пре­иму­ще­ства RARP над LRP (бо­лее ко­роткая кри­вая обу­че­ния, ско­рость пере­ли­ва­ния, пре­бы­ва­ние в боль­ни­це, дни ка­те­те­ри­за­ции мо­че­во­го пу­зы­ря).

Дата публикации:

ROBOT-ASSISTED VS PURE LAPAROSCOPIC PROSTATECTOMY IN ELDERLY PATIENTS, DURING LEARNING CURVE

M.M. TaukenovM.B. ZingerenkoK.A. Pavlenko

GBUZ The Loginov Moscow Clinical Scientific Center, Moscow, Russia

Objective. One of the risk factors for the development of prostate cancer is the elder age. Despite that fact there are few works comparing results of robot-assisted radical prostatectomy (RARP) and laparoscopic radical prostatectomy (LRP) in different age groups during learning curve for surgery. Material and methods. In this paper we compere intraoperative and early postoperative results of RARP and LRP in different age groups. The study included a group of 100 patients who underwent LRP in the period from 2011 to 2013 and a group of 100 patients who underwent RARP in the period from 2013 to 2015. In each group, we assess first 100 consecutive surgeries. Of the 100 patients who undergo RARP, 74 patients are elderly (according to the WHO classification, over 60 years), 26 patients are middle age category, the average age in the RARP patients is 63.8 years. In the LRP group 80 patients are elderly and 20 patients are middle age category, the average age in the LRP patients is 64.4 years.Results. In a comparative analysis of the results of RARP and LRP, the RARP group is characterized by: lower blood loss and blood transfusion rate, shorter hospital stay and fewer days of the bladder catheterization, nerve-sparing technic was suitable more frequently, with fewer positive surgical margin rate. This can be explained by a shorter learning curve period for RARP, due to better visualization of the operating field, as well as more convenient ergonomic tools. In the LRP group operative time was shorter. Comparative analysis of the results of RARP in the group of elderly patients and middle-aged patients revealed comparable results in complications rate, classification of surgical complications by Clavien-Dindo was used. The average surgery time for younger patients was 265.4 minutes and 296.1 minutes for the elderly. The average volume of blood loss for younger patients was 240.9 ml. Against 277.5 ml for the elderly. This can be explained by the increased volume of the prostate gland in the group of elderly patients, as well as more careful anesthesia.Conclusion. The surgical approach affected the operative outcomes in our study. The advantages of RARP over LRP (shorter learning curve, transfusion rate, hospital stay, days of bladder catheterization).

Keywords: learning curve; prostate cancer; prostatectomy; robotic surgery.

Published: 2018