ОБЗОР
http://doi.org/10.26347/1607−2499201801−02032-038
Согласно современной классификации стадий старения репродуктивной системы у женщин STRAW+10, главным клиническим показателем постменопаузы является аменорея, среди гормональных маркеров – крайне низкий уровень АМГ и ингибина В, уровень ФСГ более 25 Е/л, отсутствие антральных фолликулов, возможны вазомоторные и урогенитальные симптомы. Эти критерии применимы к женщинам при условии нормального функционирования гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы, но они не работают при центральном гипогонадизме (приобретенной или врожденной гонадотропной недостаточности). Результаты проведенных нами ранее исследований показали, что у пациенток с центральным гипогонадизмом молодого/зрелого календарного возраста (18–40 лет) отмечается высокая частота урогенитальных и психоэмоциональных жалоб, инволюция органов репродуктивной системы, гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия, повышение индекса массы тела (ИМТ), снижение минеральной плотности кости, снижение качества жизни – все признаки, не характерные для здоровых женщин аналогичного календарного возраста, но сходные с клинико-биохимическими характеристиками здоровых женщин в постменопаузе среднего/пожилого возраста (50–66 лет). Если у пациентки диагностирован центральный гипогонадизм на фоне органического поражения гипоталамо-гипофизарной области и необратимо утеряна менструальная функция, что клинически проявляется вторичной аменореей в течение 12 мес, мы предлагаем считать последнюю менструацию центральной менопаузой. При этом состояние репродуктивной системы по клинико-биохимическим характеристикам можно определить как постменопаузное вне зависимости от календарного возраста пациентки, состояния овариального резерва, уровня ФСГ и АМГ. У пациенток с первичной аменореей, т. е. наличием заболевания до пубертата (вследствие органических изменений гипоталамо-гипофизарной области или при генетических отклонениях) отмечается полное выпадение репродуктивного периода. Для оценки стадии старения репродуктивной системы у женщин с центральным гипогонадизмом мы предлагаем использовать клинические и анамнестические критерии.
Ключевые слова: стадии репродуктивного старения у женщин, гипогонадизм
Дата публикации: 2018
According to modern classification of ageing stages of reproductive system in women STRAW+10, the main clinical indicator of a postmenopause is persistent amenorrhea; hormonal markers include extremely low AMG and inhibin B levels, FSH level >25 U/l, absence of the antral follicles, possible vasomotorial and urogenital symptoms. These criteria can be applied to women with normal function of hypothalamo-hypophysial-ovarian system but cannot be used in women with central hypogonadism (i.e. acquired or congenital gonadotropic insufficiency). Results of our previous studies have shown the high frequency of urogenital and psychoemotional complaints, involution of uterus and ovaries, hypercholesterolemia and hypertriglyceridemia, increase in BMI, decrease in bone mineral density, decline in quality of life in female patients with the central hypogonadism at young/mature calendar age (18–40 years). All these signs were not characteristic of healthy women of similar calendar age, but were comparable with clinical-biochemical characteristics of healthy postmenopausal women at middle/advanced age (50–66 years).If central hypogonadism was diagnosed after initiation of puberty and menstrual function is lost irreversibly that is clinically expressed by secondary amenorrhea within 12 months, then the last periods can be considered as «central menopause» and the condition of reproductive system can be determined by clinical and biochemical characteristics as post-menopausal regardless of calendar age of the patient, ovarian reserve, FSG and AMG levels. In patients with primary amenorrhea, i.e. onset of a disease before puberty (due to organic or genetic causes of gonadotropic deficiency) full loss of the reproductive period («reproductive escape») can be noted. We suggest using clinical and anamnestic criteria for assessment of stage of reproductive system aging in women with the central hypogonadism.
Keywords: stages of reproductive system in women, hypogonadism
Published: 2018