ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
http://doi.org/10.26347/1607-2499201711-12003-010
Цель исследования. Определить роль факторов среды в патоморфозе криптогенной фокальной эпилепсии (КФЭ) и симптоматичекой фокальной эпилепсии (СФЭ) у пациентов старшей возрастной группы. Материал и методы. Обследованы 29 пациентов, обратившихся за специализированной эпилептологической помощью, 10 (34,5%) мужчин и 19 (65,5%) женщин. Возраст пациентов на время исследования от 40 до 78 лет, в среднем 51,3 года. Длительность заболевания от 2 до 52 лет, в среднем 20,9 года. Пациентам проводился комплекс клинико-неврологических, лабораторных и инструментальных методов диагностики, назначалась впервые или проводилась коррекция проводимой терапии. Контролировали эффективность лечения на основании объективных данных дневника приступов. Результаты. Криптогенные (вероятно симптоматические) фокальные эпилепсии (КФЭ) были у 66%, симптоматические фокальные эпилепсии (СФЭ) – у 34% пациентов. В группе мужчин до 80% случаев СФЭ были связаны с последствиями черепно-мозговой травмы (ЧМТ). У 66% женщин дебют приступов в пубертате был связан с наступлением менархе. В целом 32% женщин отмечали взаимосвязь между частотой приступов и менструальным циклом. Самым частым провокатором приступов был стресс, следующим по частоте – физическое переутомление. Когнитивные нарушения выявлены у 73% пациентов, при этом у мужчин показатель в 1,5 раза был выше, чем у женщин. Психические нарушения были выявлены у 69% пациентов. Рациональная стартовая терапия в дебюте назначена 17% больных. Неэффективность фармакотерапии отмечалась в 71% случаев. Побочные эффекты, требующие отмены антиэпилептических препаратов (АЭП), наблюдались у 25% пациентов. Некомплаентность на время осмотра была 33% случаев. Сопутствующая патология диагностирована у 62% больных. Заключение. Клиническая картина эпилепсии у пациентов старшей возрастной группы может трансформироваться под влиянием сопутствующей патологии и лекарственных препаратов, принимаемых в связи с ней. Лекарственное взаимодействие антиэпилептических препаратов и препаратов других групп может существенно снизить эффективность терапии как эпилепсии, так и сопутствующей патологии, что необходимо учитывать при ведении пациентов старшей возрастной группы.
Ключевые слова: эпилепсия у взрослых, патоморфоз, провокаторы приступов, коморбидность, антиэпилептическая терапия
Дата публикации: 2017
Objective. Defining the role of pathomorphism factors of cryptogenic focal epilepsy and symptomatical focal epilepsy in patients of older age group. Material and methods. Were examined 29 patients seeking specialized epileptologicalhelp. Among them 10 (34,5%) males and 19 (65,5%) women. The age of patients in the general group at the time of the study ranged from 40 to 78 years, average 51.3 years. The duration of the disease ranged from 2 to 52 years, an average of 20.9 years. In the study, patients underwent complex clinical, neurological, laboratory and instrumental methods of diagnosis. All patients were appointed for the first time or have carried out the correction of the existing therapies, taking into account the principles of rational pharmacotherapy of epilepsy. Control of treatment efficiency was carried out based on objective data of a diary of attacks. Results. Cryptogenic focal epilepsy was identified in 66%, symptomatic focal epilepsy in 34% of patients. In the group of men up to 80% of cases symptomatical focal epilepsy were associated with the effects of brain injury. 66% of women the onset of seizures at puberty has been associated with the onset of menarche. Overall, 32% of women, noted the relationship between seizure frequency and the menstrual cycle. The most frequent provoker of seizures in the general group was stress, the next in frequency of mention in a survey was physical fatigue. Cognitive impairment was detected in 73% patients, in men the rate of 1.5 times was higher than in women. Mental disorders were found in 69% of patients. Rational starting therapy in the debut was assigned to 17% of patients. Three or more treatment attempts was revealed in 37% of patients. The not effective of pharmacotherapy was noted in 71% of cases. Side effects requiring discontinuation antiepileptic drugs was observed in 25% of patients. Compliance at the time of inspection, identified in 33% of cases. Comorbidity was diagnosed in 62% of patients. While 72% of them, in addition to epilepsy, had a violation within a one morpho-functional system. Two or more drugs about these violations took 39% of patients. Conclusion. The clinical picture of epilepsy patients in the older age group, among other things, can be transformed under the influence of comorbidities, frequency of which is higher in this period, and medicines taken about them. Comorbidity is often associated with a slowing metabolism in the liver and a decrease in the rate of renal excretion, including antiepileptic drug, failure to comply with doctor’s recommendations. Drug interactions between antiepileptic drugs and drugs of other groups may significantly reduce the effectiveness of the treatment of epilepsy and comorbidity. It is necessary to consider the above factors when managing patients with epilepsy in older age groups.
Keywords: epilepsy in adults, pathomorphоsis, the provocateurs of seizures, comorbidity, antiepileptic therapy
Published: 2017