КУРАЦИЯ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСОМ ГЕПАТИТА В

Г.И. ГридневаБ.С. БеловЕ.С. АроноваИнформация об авторах

Цель. Оценка течения хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита В (Hepatitis B virus - HBV) у больных ревматическими заболеваниями (РЗ) старше 60 лет.Задачи. По данным медицинской документации изучить клинико-лабораторные особенности когорты HBsAg(+)-больных РЗ старше 60 лет, с фокусом на случаи реактивации HBV (HBV-р).Материал и методы. Проанализирована медицинская документация 21975 больных, госпитализированных в терапевтические отделения ФБГНУ НИИР им.В.А.Насоновой с 01.01.2020 по 31.12.2023, включено 60 HBsAg(+)-пациентов в возрасте 60 лет и старше. Прослежены в динамике данные стационарных и амбулаторных карт, с фиксацией случаев реактивации HBV-инфекции (HBV-р) и/или повышения АЛТ или АСТ, коморбидности, статуса вакцинации против HBV.Результаты.Всего включено 33 больных в возрасте 68[64;74,5] лет, в т.ч. 26(79%) женщин, с диагнозами: ревматоидный артрит (РА) – 15(45,5%), системный васкулит – 5(15,5%), прогрессирующий системный склероз – 3(9%), болезнь Шегрена – 3(9%), анкилозирующий спондилит – 3(9%), системная красная волчанка – 2(6%), многоочаговый фибросклероз – 1(3%), болезнь Стилла взрослых - 1(3%). Коморбидность: заболевания ЖКТ – у 18 больных, онкозаболевания - у 2, рецидивирующая герпесвирусная инфекция - у 1. Противовирусную терапию (ПВТ) получали семеро пациентов, в т.ч 6 – энтекавир (ЭНТ) и 1 – ламивудин. Данные о вакцинации против HBV отсутствовали во всех случаях. HBV-р зафиксирована у двух пациентов: у больной 65 лет, находившейся на терапии ритуксимабом (РТМ), метилпреднизолоном (8 мг) и ПВТ (ЭНТ), назначенной в 2014 году после первого эпизода HBV-р, и у больной 75 лет, получавшей монотерапию РТМ без ПВТ. У одного пациента, получавшего последовательно метотрексат и лефлуномид без ПВТ, на протяжении всего времени наблюдения отмечалось повышение АЛТ и АСТ от 1,5 до 2,5 норм, данные о вирусной нагрузке отсутствовали.Заключение. Больные пожилого возраста, получающие терапию высокого риска (РТМ), являются уязвимыми в отношении HBV-р. Необходимы дальнейшие исследования в отношении данной категории пациентов с акцентом на больных со скрытыми формами HBV-инфекции - HBsAg(-)/antiHBc (+).

Ключевые слова: HBV, гепатит В, ревматические заболевания, реактивация

Дата публикации: 2024

MANAGEMENT OF ELDERLY PATIENTS WITH RHEUMATIC DISEASES INFECTED BY HEPATITIS B VIRUS

G.I. GridnevaB.S. BelovE.S. AronovaAbout authors

Purpose. Assessment of the course of chronic HBV infection in patients with rheumatic diseases (RD) over 60 years of age.Objectives. Based on medical documentation, to study the clinical and laboratory characteristics of a cohort of HBsAg(+) RD patients over 60 years of age, with a focus on cases of HBV reactivation (HBV-r).Material and methods. The medical records of 21,975 patients hospitalized in the therapeutic departments of the V.A. Nasonova Research Institute of Reumatology from 01/01/2020 to 12/31/2023 were analyzed; 60 HBsAg(+) patients ≥ 60 years old were included. Data from inpatient and outpatient records were monitored over time, recording cases of reactivation of HBV infection (HBV-r) and/or increased ALT or AST, comorbidity, and HBV vaccination status.Results. A total of 33 patients aged 68[64;74.5] years were included, 26(79%) women, with diagnoses: rheumatoid arthritis (RA) - 15(45.5%), systemic vasculitis - 5(15.5%), progressive systemic sclerosis - 3(9%), Sjogren's disease - 3(9%), ankylosing spondylitis - 3(9%), systemic lupus erythematosus - 2(6%), multifocal fibrosclerosis - 1(3%), Still's disease in adults - 1(3%). Comorbidity: gastrointestinal diseases - in 18 patients, cancer - in 2, recurrent herpesvirus infection - in 1. Seven received antiviral therapy (AVT), including 6 on entecavir (ENT) and 1 on lamivudine. Data on HBV vaccination was missing in all cases. HBV-r was recorded in two patients: a 65-year-old woman treated with rituximab (RTM), methylprednisolone (8 mg) and AVT (ENT), prescribed in 2014 after the first episode of HBV-r and a 75-year-old patient who received monotherapy with RTM without AVT. In one patient who received sequential methotrexate and leflunomide without AVT, an increase in ALT and AST from 1.5 to 2.5 norms was observed throughout the observation period; there were no data on viral load.Conclusion. Elderly patients receiving high-risk therapy (rituximab) are vulnerable to HBV-r. Further research is needed in this category of patients, with an emphasis on patients with latent forms of HBV infection - HBsAg(-)/antiHBc (+).

Keywords: HBV, hepatitis B, rheumatic diseases, reactivation

Published: 2024