1. Архив
  2. №5-6, 2023
  3. ОЦЕНКА ВЗАИМОСВЯЗИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТРАНСТОРАКАЛЬНОЙ ДОППЛЕРЭХОКАРДИОГРАФИИ С ИНВАЗИВНЫМИ МЕТОДИКАМИ ОЦЕНКИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

http://doi.org/10.26347/1607-2499202305-06059-067

ОЦЕНКА ВЗАИМОСВЯЗИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТРАНСТОРАКАЛЬНОЙ ДОППЛЕРЭХОКАРДИОГРАФИИ С ИНВАЗИВНЫМИ МЕТОДИКАМИ ОЦЕНКИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Работа выполнена в соответствии с этическими принципами проведения исследований с участием человека Хельсинской Декларации Всемирной Медицинской Организации (Declaration of Helsinki), пересмотр 2013 г.

Для цитирования: Воробьёвский Д.А., Козлов К.Л., Лукьянов Н.Г., Власенко С.В., Щербак С.Г., Агарков М.В., Лазакович Д.Н., Альков А.Н., Мамаева О.П., Павлова Н.Е. Оценка взаимосвязи показателей трансторакальной допплерэхокардиографии с инвазивными методиками оценки коронарных артерий у пациентов пожилого и старческого возраста. Клиническая Геронтология. 2023; 29 (5-6): 59-67. https//doi.org/10.26347/1607-2499202305-06059-067

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Информация об авторах

Воробьевский Дмитрий Александрович13* - младший научный сотрудник лаборатории возрастной патологии сердечно-сосудистой системы Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения СПБ ГБУЗ «Городская больница № 40» МЗ РФ. E-mail: dmitry.vor@mail.ru. Тел.: +78124347712, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5074-7060.

Козлов Кирилл Ленарович - д.м.н., профессор, заведующий отделом клинической геронтологии и гериатрии Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН, профессор 1 кафедры (хирургии усовершенствования врачей) имени акад. П.А. Куприянова Военно-медицинской академии С.М. Кирова. E-mail: kozlov_kl@mail.ru. Тел.: +78122300049, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7257-5768.

Лукьянов Николай Георгиевич - к.м.н., доцент 1 кафедры (хирургии усовершенствования врачей) имени акад. П.А. Куприянова Военно-медицинской академии С.М. Кирова. E-mail: loncori001@rambler.ru. Тел.: +78122923266, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4916-2911.

Власенко Сергей Васильевич - к.м.н., преподаватель кафедры последипломного образования Медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения СПБ ГБУЗ «Городская больница № 40» МЗ РФ. E-mail: vlasenco@mail.ru. Тел.: +78124347712, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6864-0210.

Щербак Сергей Григорьевич - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой последипломного образования Медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета, главный врач СПб ГБУЗ «Городская больница № 40» МЗ РФ. E-mail: b40@zdrav.spb.ru. Тел.: +78124371035, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5047-2792.

Агарков Максим Васильевич - младший научный сотрудник лаборатории возрастной патологии сердечно-сосудистой системы Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН, заведующий отделением рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения ГБУЗ Калининградской области «Гусевская центральная районная больница» МЗ РФ. E-mail: dr.agarkovmv@gmail.com. Тел.: +79119109504, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6304-2553.

Лазакович Дмитрий Николаевич - врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения СПБ ГБУЗ «Городская больница № 40» МЗ РФ. E-mail: dim.lazackovich@yandex.ru. Тел.: + 78124347712, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8622-9054.

Альков Али Наильевич - врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения СПБ ГБУЗ «Городская больница № 40» МЗ РФ. E-mail: alkow-z@yandex.ru. Тел.: +78124347712 (раб.), ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9575-163X.

Мамаева Ольга Петровна - к.м.н., заведующая отделением функциональной диагностики СПБ ГБУЗ «Городская больница № 40» МЗ РФ. E-mail: mopetrovna@gmail.com. Тел.: +78124347712 (раб.), ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4722-6950.

Павлова Наталья Евгеньевна - врач отделения функциональной диагностики СПБ ГБУЗ «Городская больница № 40» МЗ РФ. E-mail: pavlovane@yandex.com. Тел.: +78124347712 (раб.), ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4443-5797.

Участие авторов

Воробьевский Д.А. - оперативное вмешательство (хирург), статистическая обработка, написание статьи, перевод.

Козлов К.Л. - формирование дизайна исследования, рецензирование статьи.

Лукьянов Н.Г. - корректировка и рецензирование статьи.

Власенко С.В. - оперативное вмешательство (ассистент).

Щербак С.Г. - организация исследования, рецензирование статьи.

Агарков М.В. - оперативное вмешательство (ассистент).

Лазакович Д.Н. - оперативное вмешательство (ассистент), обзор литературы, техническая поддержка.

Альков А.Н. - оперативное вмешательство (ассистент), динамическое наблюдение за пациентами, статистическая обработка.

Мамаева О.П. - дополнительные методы исследования (функциональная диагностика).

Павлова Н.Е. - дополнительные методы исследования (функциональная диагностика).

1СПб ГБУЗ «Городская больница No 40 Курортного района»; 2АНО НИЦ Санкт- Петербургский институт биорегуляции и геронтологии; 3ФГБВОУВО «Военно- медицинская академия им. С.М. Кирова»; 4СПбГУ

Цель исследования. Сравнить результаты трансторакального и внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) коронарных артерий в сочетании с оценкой фракционного резерва кровотока (ФРК) и моментального резерва кровотока (МРК) при проведении чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у пациентов пожилого и старческого возраста.Задачи исследования. Оценить наличие взаимосвязи трансторакального ускорения коронарного кровотока (УКК) с показателями внутрисосудистого ультразвука и физиологии коронарных артерий у пациентов старших возрастных групп с поражением передней межжелудочковой артерии (ПМЖА).Материалы и методы. В исследование включены 22 пациента, у которых по данным коронароангиографии (КАГ) выявлено значимое поражение проксимального или среднего сегмента ПМЖА. Всем пациентам перед ЧКВ выполнена трансторакальная допплерэхокардиография (ТТДЭХОКГ) с оценкой скоростных показателей коронарного кровотока. Во время ЧКВ выполнено ВСУЗИ, исследование ФРК и МРК с последующим принятием решения о целесообразности и тактике стентирования.Результаты. Была выявлена четкая прямая корреляционная связь между степенью кальциноза бляшки и скоростью коронарного кровотока в этой зоне (р = 0,044) и обратная корреляционная связь между степенью фиброза и УКК (р = 0,001), а также обратная корреляционная связь значений ФРК (р = 0,002) и МРК (р = 0,035) и скоростных показателей кровотока по ПМЖА. Кроме того, показатели ФРК и МРК были существенно ниже в группе с УКК более 60 см/с, чем в группе с УКК менее 60 см/с (0,81 [0,77; 0,86] (от 0,62 до 0,88) против 0,9 [0,88; 0,92] (от 0,8 до 0,99), р = 0,004, и 0,84 [0,78; 0,86] (от 0,64 до 0,99) против 0,9 [0,88; 0,92] (от 0,8 до 0,99), р = 0,05, соответственно).Заключение. Данные, полученные при помощи неинвазивной ТТДЭХОКГ, имеют четкие корреляции с показателями внутрисосудистой визуализации и физиологии коронарных артерий у пациентов пожилого и старческого возраста. Чем выше скорость кровотока в ПМЖА, тем ниже значения ФРК и МРК, а это может позволить использовать результаты ТТДЭХОКГ в качестве неинвазивных маркеров значимого коронарного поражения.

Ключевые слова: ускорение коронарного кровотока, коронароангиография, внутрисосудистое ультразвуковое исследование, фракционный резерв кровотока, моментальный резерв кровотока

Дата публикации:

EVALUATION OF THE RELATIONSHIP OF TRANSTHORACIC DOPPLER ECHOCARDIOGRAPHY WITH INVASIVE CORONARY ARTERY ASSESSMENT TECHNIQUES IN ELDERLY AND SENILE PATIENTS

D.A. VorobevskiiK.L. KozlovN.G. LukianovS.V. VlasenkoS.G. ShcherbakM.V. AgarkovD.N. LazakovichA.N. AlkovO.P. MamaevaN.E. Pavlova

Все авторы одобрили финальную версию статьи.

The work was carried out in accordance with the ethical principles of conducting research involving humans, the Declaration of Helsinki of the World Medical Organization (ed. 2013),

For citation: Vorobevskii DA, Kozlov KL, Lukianov NG, Vlasenko SV, Shcherbak SG, Agarkov MV, Lazakovich DN, Alkov AN, Mamaeva OP, Pavlova NE. Evaluation of the relationship of transthoracic doppler echocardiography with invasive coronary artery assessment techniques in elderly and senile patients. Clin Gerontol. 2023;29(5-6): 59-67. https//doi.org/10.26347/1607-2499202305-06059-067

Funding. The study had no funding.

Conflicts of interest. The authors declare no competing interests

Authors and affiliations

Dmitrii A. Vorobevskii14* - junior researcher, Laboratory of Age-Related Cardiovascular Diseases, St. Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology, St. Petersburg, Russia; MD, interventional radiologist, Interventional Radiology Department, City Hospital No. 40, Sestroretsk, Russia. E-mail: dmitry.vor@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5074-7060

Prof. Kirill L. Kozlov - MD, PhD, DSc (Med.), Professor, Head of Department of Clinical Gerontology and Geriatrics, St. Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology; Professor in the First Department (postgraduate surgery for physicians) named after Academician Kupriyanov, Kirov Military Medical Academy, Kirov, St. Petersburg, Russia. E-mail: kozlov_kl@mail.ru https://orcid.org/0000-0001-7257-5768.

Nikolay G. Lukianov - PhD, Associate Professor in the First Department (postgraduate surgery for physicians) named after Academician Kupriyanov, Kirov Military Medical Academy, Kirov, St. Petersburg, Russia. E-mail: loncori001@rambler.ru. https://orcid.org/0000-0002-4916-2911.

Sergei V. Vlasenko - MD, PhD, Associate Professor in the Postgraduate Medical Department, Medical Faculty, St. Petersburg University, St. Petersburg, Russia; Head of the Interventional Radiology Department, City Hospital No. 40, Sestroretsk, Russia. E-mail: vlasenco@mail.ru. https://orcid.org/0000-0002-6864-0210.

Prof. Sergey G. Shcherbak - MD, PhD, DSc (Med.), Head of the Postgraduate Medical Department, Medical Faculty, St. Petersburg University, St. Petersburg, Russia; Chief Physician of City Hospital No. 40, Sestroretsk, Russia. E-mail: b40@zdrav.spb.ru, https://orcid.org/0000-0001-5047-2792

Maksim V. Agarkov - junior researcher, Laboratory of Age-Related Cardiovascular Diseases, St. Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology, St. Petersburg, Russia; Head of the Interventional Radiology Department, Gusev Central District Hospital, Gusev, Russia. E-mail: dr.agarkovmv@gmail.com, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6304-2553.

Dmitrii N. Lazakovich - MD, interventional radiologist, Interventional Radiology Department, City Hospital No. 40, Sestroretsk, Russia. E-mail: dim.lazackovich@yandex.ru. https://orcid.org/0000-0002-8622-9054.

Ali N. Alkov - MD, interventional radiologist, Interventional Radiology Department, City Hospital No. 40, Sestroretsk, Russia. E-mail: alkow-z@yandex.ru. https://orcid.org/0000-0001-9575-163X.

Olga P. Mamaeva - MD, PhD, Head of the Functional Diagnostics Department, City Hospital No. 40, Sestroretsk, Russia. E-mail: mopetrovna@gmail.com. https://orcid.org/0000-0002-4722-6950.

Nataliya E. Pavlova - MD, specialist in the Functional Diagnostics Department, City Hospital No. 40, Sestroretsk, Russia. E-mail: pavlovane@yandex.com. https://orcid.org/0000-0003-4443-5797.

Contribution to the article

D.V. - performed surgery (surgeon), statistical analysis, writing and translating.

K.K. was involved in designing the study and editing.

N.L. performed correction and editing.

S.V., M.A. performed surgery (as an assistant).

S.S. organized the study, was involved in editing.

D.L. performed surgery (as an assistant), provided literature review and technical support.

A.A. performed surgery (as an assistant), was involved in dynamic observation of patients and statistical analysis.

O.M., N.P. performed functional diagnostics.

All authors approved the final version to be submitted for publication.

1City Hospital No. 40; 2St. Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology; 3Kirov Military Medical Academy; 4St. Petersburg University

Objective. To compare the results of transthoracic and intravascular ultrasound (IVUS) examination of the coronary arteries in combination with the assessment of fractional flow reserve (FFR) and instantaneous wave-free ratio (iFR) during percutaneous coronary interventions (PCI) in elderly and senile patients. To assess the relationship of transthoracic coronary flow velocity with IVUS and coronary artery physiology in older patients with left anterior descendent (LAD) lesion.Methods. The study included 22 patients a significant lesion of the proximal or middle segment of LAD confirmed by the coronary angiography (CAG). All patients underwent transthoracic Doppler echocardiography before PCI with an assessment of the velocity parameters of coronary blood flow. During PCI, the IVUS, FFR and iFR were performed, followed by a decision on the expediency and tactics of stenting.Results. There was a clear direct correlation between the degree of plaque calcification and the coronary flow velocity in this zone (p = 0.044) and an inverse correlation between the degree of fibrosis and coronary flow velocity (p = 0.001), as well as an inverse correlation between the values of FFR (p = 0.002) and iFR (p = 0.035) and the coronary flow velocity for LAD. In addition, FFR and iFR were significantly lower in the group with a coronary flow velocity more than 60 cm/s than in the group with a coronary flow velocity less than 60 cm/s (0.81 [0.77; 0.86] (from 0.62 to 0.88) vs 0.9 [0.88; 0.92] (from 0.8 to 0.99), p = 0.004, and 0.84 [0.78; 0.86] (from 0.64 to 0.99) vs 0.9 [0.88; 0.92] (from 0.8 to 0.99), p = 0.05, respectively).Interpretation. The transthoracic Doppler echocardiography data have clear correlations with the intravascular imaging and the intravascular physiology of the coronary arteries in elderly and senile patients. The higher the blood flow rate in the LAD, the lower the FFR and iFR values, and this may allow the transthoracic Doppler echocardiography results to be used as non-invasive markers of significant coronary lesion.

Keywords: coronary flow velocity, coronary angiography, intravascular ultrasound, fractional flow reserve, instantaneous wave-free ratio

Published: 2023