ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
http://doi.org/10.26347/1607-2499202305-06050-058
Цель исследования. Выяснить патогенетическую оправданность включения ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) в комплекс терапии гастродуоденальных эрозий и язв при нестабильной стенокардии (НС) в старшей возрастной группе.Материалы и методы. Обследовано 118 пожилых больных НС с эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки 44 пациента, получали стандартную терапию, 74 пациента дополнительно - лизиноприл. Комплексом методик, адаптированных к изучаемой патологии, оценивались эндоскопические особенности эрозивного и ульцерозного процесса, а также состояние локальной микроциркуляции.Результаты. Основой развития гастродуоденальных эрозий и язв при НС в старшей возрастной группе являлись очаговые тромбогеморрагические расстройства конечного кровотока в слизистой оболочке. Обычно они характеризовались полнокровием капилляров и венул, формированием в их просвете эритроцитарных агрегатов и пристеночных микротромбов, дистрофическими процессами в стенке венул с образованием микроаневризм, отеком и диапедезными кровоизлияниями в периваскулярные ткани. Применение лизиноприла в составе медикаментозной терапии приводило к ускорению ликвидации, прежде всего, сосудистых и внутрисосудистых расстройств микроциркуляции, что способствовало ускорению процессов репарации в тканях гастродуоденальной зоны. У лиц с острыми язвами и рецидивом язвенной болезни это проявлялось, в основном, сокращением размеров и глубины изъязвлений, улучшением качества их заживления с преобладанием роста грануляционной ткани, исчезновением геморрагического компонента, а у лиц с острыми эрозиями - заметным уменьшением числа, величины дефектов и тяжести воспалительных изменений.Заключение. Включение иАПФ лизиноприла в комплекс лечебных мероприятий у пожилых больных НС с гастродуоденальными эрозиями и язвами является патогенетически оправданным, поскольку способствует улучшению состояния микроциркуляции, нарушения которой играют важнейшую роль в их развитии, и скорейшему заживлению дефектов.
Ключевые слова: гастродуоденальные эрозии и язвы, нестабильная стенокардия, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, эндоскопические особенности, нарушения локальной микроциркуляции, пожилой возраст
Дата публикации: 2023
Objective. The study finds out the pathogenetic ground to use angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors in the complex therapy of erosive and ulcer lesions in the gastroduodenal zone in the elderly patients with unstable angina (UA).Methods. Patients (n = 118) suffering from UA with gastroduodenal erosions and ulcers formed two groups depending on the protocol of the treatment for a gastroduodenal injury. The first group (44 patients) receiving conventional therapy, and the second group (74 patients) additionally received an ACE inhibitor lisinopril. The treatment efficacy assessed by the endoscopy and the parameters of local microcirculation.Results. The gastroduodenal erosions and ulcers in elder patients with UA were strongly related to focal thrombohemorrhagic disorders in the mucous membrane, which are characterized by the fullness of capillaries and venules, the formation of erythrocyte aggregates and parietal microthrombs in vessel’s lumen, dystrophic processes in the venule wall with the formation of microaneurysms, the appearance of edema and perivascular hemorrhages. The use of lisinopril led to decreasing in microcirculation disorders ameliorating the process of repairing in gastroduodenal area. In elder persons with acute ulcers and recurrence of peptic ulcer disease the reduction in size and depth of ulceration, an improvement in the quality of their healing with a predominance of granulation tissue growth, the disappearance of the hemorrhagic component were observed. Patients with acute erosions showed a noticeable decrease of erosive defects and inflammation severity.Interpretation. The use of lisinopril in patients with UA and with gastroduodenal erosions and ulcers is pathogenetically justified and clinically effective. It helps to improve local microcirculation, which plays an important role in the development of the erosive and ulcerative process and leads to a fast mucosal defect healing.
Keywords: gastroduodenal erosions and ulcers, unstable angina, angiotensin-converting enzyme inhibitors, endoscopic features, local microcirculation disorders, elderly age
Published: 2023