1. Архив
  2. №7-8, 2017
  3. ПОЭТАПНОЕ ЧРЕСКОЖНОЕ КОРОНАРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПОД КОНТРОЛЕМ ВНУТРИСОСУДИСТОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ У ПАЦИЕНТА СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

УДК 616.12 – 089 – 06:612.67

ПОЭТАПНОЕ ЧРЕСКОЖНОЕ КОРОНАРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПОД КОНТРОЛЕМ ВНУТРИСОСУДИСТОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ У ПАЦИЕНТА СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Ав­то­ры заяв­ляют об от­сут­ствии воз­мож­ных кон­флик­тов ин­тере­сов.

Во­ро­бьев­ский Дмит­рий Алек­сан­дро­вич – млад­ший науч­ный со­труд­ник ла­бо­ра­то­рии воз­раст­ной па­то­ло­гии сер­деч­но-со­су­ди­стой си­сте­мы Санкт-Пе­тер­бург­ско­го инсти­ту­та био­ре­гу­ля­ции и ге­ронто­ло­гии, рент­ге­нэн­до­вас­ку­ляр­ный хи­рург отде­ле­ния рентгенохи­рургических ме­то­дов диа­гно­сти­ки и ле­че­ния СПБ ГБУЗ «Го­родская боль­ни­ца № 40». Тел.: +7 (812) 434-77-12 (раб.), +7 (911) 910-95-04 (моб.). E-mail: dmitry. vor@mail.ru.

Коз­лов Ки­рилл Ле­на­ро­вич – д. м. н., про­фес­сор, за­ве­ду­ю­щий отде­лом кли­ни­че­ской ге­ронто­ло­гии и ге­ри­а­трии Санкт-Пе­тер­бург­ско­го инсти­ту­та био­ре­гу­ля­ции и ге­ронто­ло­гии. Тел.: +7 (812) 230-00-49 (раб.), +7 (921) 964-46-73 (моб.). E-mail: kozlov_kl@mail.ru.

Вла­сен­ко Сер­гей Ва­си­лье­вич – к. м. н., пре­по­да­ва­тель ка­фед­ры по­сле­ди­плом­ного об­разо­ва­ния Ме­ди­цинско­го фа­культе­та Санкт-Пе­тер­бург­ско­го го­су­дар­ствен­но­го уни­вер­си­те­та, за­ве­ду­ю­щий отде­ле­ни­ем рентгенохи­рургических ме­то­дов диа­гно­сти­ки и ле­че­ния СПБ ГБУЗ «Го­родская боль­ни­ца № 40». Тел.: +7 (812) 434-77-12 (раб.), +7 (921) 917-75-97 (моб.). E-mail: vlasenco@mail.ru.

Агар­ков Мак­сим Ва­си­лье­вич – млад­ший науч­ный со­труд­ник ла­бо­ра­то­рии воз­раст­ной па­то­ло­гии сер­деч­но-со­су­ди­стой си­сте­мы Санкт-Пе­тер­бург­ско­го инсти­ту­та био­ре­гу­ля­ции и ге­ронто­ло­гии, рент­ге­нэн­до­вас­ку­ляр­ный хи­рург отде­ле­ния рентгенохи­рургических ме­то­дов диа­гно­сти­ки и ле­че­ния СПБ ГБУЗ «Го­родская боль­ни­ца № 40». Тел.: +7 (812) 434-77-12 (раб.), +7 (911) 910-95-04 (моб.). E-mail: dr. agarkovmv@gmail.com.

Щер­бак Сер­гей Гри­го­рье­вич – д. м. н., про­фес­сор, за­ве­ду­ю­щий ка­фед­рой по­сле­ди­плом­ного об­разо­ва­ния Ме­ди­цинско­го фа­культе­та Санкт-Пе­тер­бург­ско­го го­су­дар­ствен­но­го уни­вер­си­те­та, глав­ный врач СПб ГБУЗ «Го­родская боль­ни­ца № 40». Тел.: +7 (812) 437-10-35 (раб.), +7 (921) 966-70-53 (моб.). E-mail: b40@zdrav.spb.ru.

Хиль­чук Ан­тон Ан­дреевич – рент­ге­нэн­до­вас­ку­ляр­ный хи­рург отде­ле­ния рентгенохи­рургических ме­то­дов диа­гно­сти­ки и ле­че­ния СПБ ГБУЗ «Го­родская боль­ни­ца № 40». Тел.: +7 (812) 434-77-12 (раб.), +7 (931) 210-46-45 (моб.). E-mail: anton. khilchuk@gmail.com.

Осад­чий Ан­дрей Ми­хайло­вич – к. м. н., рент­ге­нэн­до­вас­ку­ляр­ный хи­рург отде­ле­ния рентгенохи­рургических ме­то­дов диа­гно­сти­ки и ле­че­ния СПБ ГБУЗ «Го­родская боль­ни­ца № 40». Тел.: +7 (812) 434-77-12 (раб.), +7 (905) 258-83-38 (моб.). E-mail: an_osadchy@mail.ru.

Ма­ма­е­ва Оль­га Пет­ров­на – к. м. н., за­ве­ду­ю­щая отде­ле­ни­ем функ­ци­о­наль­ной диа­гно­сти­ки СПБ ГБУЗ «Го­родская боль­ни­ца № 40». Тел.: +7 (812) 434-77-12 (раб.), +7 (921) 943-20-12 (моб.). E-mail: mopetrovna@gmail.com.

Павло­ва На­та­лья Ев­ге­ньев­на – врач отде­ле­ния функ­ци­о­наль­ной диа­гно­сти­ки СПБ ГБУЗ «Го­родская боль­ни­ца № 40». Тел.: +7 (812) 434-77-12 (раб.), +7 (905) 252-98-96 (моб.). E-mail: pavlovane@yandex.com.

Са­ра­на Ан­дрей Ми­хайло­вич – к. м. н., до­цент ка­фед­ры по­сле­ди­плом­ного об­разо­ва­ния Ме­ди­цинско­го фа­культе­та Санкт-Пе­тер­бург­ско­го го­су­дар­ствен­но­го уни­вер­си­те­та, за­ме­сти­тель глав­но­го вра­ча по ре­а­би­ли­та­ции СПБ ГБУЗ «Го­родская боль­ни­ца № 40». Тел.: +7 (812) 434-04-47 (раб.), +7 (921) 931-04-31 (моб.). E-mail: asarana@mail.ru.

Ле­бе­де­ва Свет­ла­на Вла­ди­миров­на – за­ме­сти­тель глав­но­го вра­ча по терапии – ру­ко­во­ди­тель регио­наль­но­го сер­деч­но-со­су­ди­сто­го цен­тра СПБ ГБУЗ «Го­родская боль­ни­ца № 40». Тел.: +7 (812) 434-77-12 (раб.), +7 (921) 340-78-92 (моб.). E-mail: dr. lebedeva@gmail.com.

1 СПб ГБУЗ «Го­родская боль­ни­ца № 40 Ку­рорт­но­го рай­о­на», Санкт-Пе­тер­бург, Рос­сия; 2 АНО НИЦ Санкт-Пе­тер­бургский инсти­тут био­ре­гу­ля­ции и ге­ронто­ло­гии, Санкт-Пе­тер­бург, Рос­сия; 3 Санкт-Пе­тер­бургский го­су­дар­ствен­ный уни­вер­си­тет, Ме­ди­цинский фа­культет, Санкт-Пе­тер­бург, Рос­сия;

Вы­бор ме­то­да ре­вас­ку­ля­ри­за­ции мио­кар­да у па­ци­ен­тов по­жило­го и стар­че­ско­го воз­рас­та на сего­дняш­ний день оста­ет­ся до­ста­точ­но се­рьез­ной пробле­мой. Крайне вы­со­кий риск откры­тых опе­ра­ций де­ла­ет чре­скож­ное ко­ро­нар­ное вме­ша­тель­ство (ЧКВ) за­ча­стую единствен­но воз­мож­ным ме­то­дом ее ре­ше­ния. Тя­же­лый ко­морбид­ный фон, осо­бен­но­сти ко­ро­нар­но­го ру­сла, по­вы­шен­ный риск по­слео­пе­ра­ци­онно­го кро­во­тече­ния, а так­же эко­но­ми­че­ские ас­пек­ты, свя­зан­ные с по­треб­но­стью в дли­тель­ном при­е­ме двой­ной ан­тиагре­гант­ной терапии, тре­бу­ют от спе­ци­а­ли­ста при­ня­тия чет­ко­го ре­ше­ния о необ­хо­ди­мо­сти вме­ша­тель­ства и вы­бо­ре оп­ти­маль­ной такти­ки ре­вас­ку­ля­ри­за­ции. У па­ци­ен­тов стар­ших воз­раст­ных групп, име­ю­щих от­лич­ную от мо­ло­дых струк­ту­ру со­су­ди­стой стен­ки и ате­ро­скле­ро­ти­че­ской бляш­ки, с преоб­ла­да­ни­ем гру­бо­го каль­ци­но­за, умень­ше­ни­ем фи­броз­ной со­став­ляю­щей, с на­личи­ем большо­го не­кро­ти­че­ско­го ядра и ча­сто фи­бро­ате­ром вы­со­ко­го рис­ка, вну­трисо­су­ди­стое ультра­зву­ко­вое ис­сле­до­ва­ние (ВСУЗИ) иг­ра­ет огром­ную роль в вы­бо­ре стра­те­гии и контро­ле ре­зульта­тов ЧКВ.

Ключевые слова: реваскуляризация миокарда, чрескожное коронарное вмешательство, внутрисосудистое ультразвуковое исследование

Дата публикации:

OLDEST AGE PATIENT`S GRADUAL PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION UNDER IVUS CONTROL. CLINICAL CASE

D.A. VorobevskiiK.L. KozlovS.V. VlasenkoM.V. AgarkovS.G. ScherbakA.A. KhilchukA.M. OsadchiiO.P. MamaevaN.E. PavlovaA.M. SaranaS.V. Lebedeva

Authors declare lack of the possible conflicts of interests.

Vorobevskii Dmitrii A. – Jr. research scientist Department of clinical gerontology and geriatrics of St. Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology; interventional radiologist of radiology-endovascular department of City Hospital № 40, St. Petersburg, Russia. Tel.: +7 (812) 434-77-12 (business), +7 (911) 910-95-04 (mob.). E-mail: dmitry. vor@mail.ru.

Kozlov Kirill L. – MD, Professor, chief of Department of clinical gerontology and geriatrics of St. Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology, Russia. Tel.: +7 (812) 230-00-49 (business), +7 (921) 964-46-73 (mob.). E-mail: kozlov_kl@mail.ru.

Vlasenko Sergei V. – Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of Postgraduate Medical Department of St. Petersburg State University, chief of radiology-endovascular department of City Hospital № 40, St. Petersburg, Russia. Tel.: +7 (812) 434-77-12 (business), +7 (921) 917-75-97 (mob.). E-mail: vlasenco@mail.ru.

Agarkov Maxim V. – Jr. research scientist Department of clinical gerontology and geriatrics of St. Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology; interventional radiologist of radiology-endovascular department of City Hospital № 40, St. Petersburg, Russia. E-mail: dr. agarkovmv@gmail.com. Tel.: +7 (812) 434-77-12 (business), +7 (911) 910-95-04 (mob.).

Scherbak Sergei G. – MD, Professor, head of Postgraduate Medical education at St. Petersburg State University, chief physician of City Hospital № 40, St. Petersburg, Russia. Tel.: +7 (812) 437-10-35 (business), +7 (921) 966-70-53 (mob.). E-mail: b40@zdrav.spb.ru.

Khilchuk Anton A. – interventional radiologist of radiology-endovascular department of City Hospital № 40, St. Petersburg, Russia. Tel.: +7 (812) 434-77-12 (business), +7 (931) 210-46-45 (mob.). E-mail: anton. khilchuk@gmail.com.

Osadchii Andrei M. – Candidate of Medical Sciences, interventional radiologist of radiology-endovascular department of City Hospital № 40, St. Petersburg, Russia. Tel.: +7 (812) 434-77-12 (business), +7 (905) 258-83-38 (mob.). E-mail: an_osadchy@mail.ru/

Mamaeva Olga P. – Candidate of Medical Sciences, chief of functional diagnostics department of City Hospital № 40, St. Petersburg, Russia. Tel.: +7 (812) 434-77-12 (business), +7 (921) 943-20-12 (mob.). E-mail: mopetrovna@gmail.com.

Pavlova Nataliya E. – specialist of functional diagnostics department of City Hospital № 40, St. Petersburg, Russia. Tel.: +7 (812) 434-77-12 (business), +7 (905) 252-98-96 (mob.). E-mail: pavlovane@yandex.com.

Sarana Andrei M. – Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of Postgraduate Medical Department of St. Petersburg State University, deputy chief physician in rehabilitation of City Hospital № 40, St. Petersburg, Russia. Tel.: +7 (812) 434-04-47 (business), +7 (921) 931-04-31 (mob.). E-mail: asarana@mail.ru.

Lebedeva Svetlana V. – chief of regional cardiovascular center, deputy chief physician in therapy of City Hospital № 40, St. Petersburg, Russia Tel.: +7 (812) 434-77-12 (business), +7 (921) 340-78-92 (mob.). E-mail: dr. lebedeva@gmail.com.

1 SPb No.40 City Hospital of Kurortny area, St. Petersburg, Russia; 2 SPb Institute of Bioregulation and Gerontology, St. Peterburg, Russia; 3 SPb State University, Health Sciences Department, St. Peterburg, Russia;

Choosing the myocardial revascularization method for elderly and oldest age patients still remains quite a serious problem these days. Extremely high risk of open surgery often makes percutaneous coronary intervention (PCI) the only possible method to solve this problem. Severe comorbidity, coronary peculiarities, high risk of postoperative hemorrhages and also financial aspects related to the need of taking long-term double antiplatelet therapy, require clear decision about intervention and choice of optimal revascularization tactics. For oldest age group patients with vascular and plague structure different from young ones, with severe calcification dominance, with reducing fibrous constituent, with big necrotic core and frequent high-risk fibroatheromas, intravascular ultrasound (IVUS) plays a tremendous role in choosing the tactics and control of PCI results.

Keywords: myocardial revascularization, percutaneous coronary intervention, intravascular ultrasound

Published: 2017