1. Архив
  2. №7-8, 2017
  3. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПРИ УСТОЙЧИВОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЯ К ИЗОНИАЗИДУ

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

УДК 616.24 – 002.5:612.67

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПРИ УСТОЙЧИВОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЯ К ИЗОНИАЗИДУ

Ав­то­ры заяв­ляют об от­сут­ствии воз­мож­ных кон­флик­тов ин­тере­сов.

За­ха­ров Ан­дрей Вла­ди­миро­вич – к. м. н., зав. отде­ле­ни­ем Го­су­дар­ствен­но­го бюд­жет­но­го учре­жде­ние здра­во­охра­не­ния Яро­слав­ской об­ла­сти «Област­ная кли­ни­че­ская ту­берку­лезная боль­ни­ца». Тел.: 8 (4852) 43-91-76; факс. 8 (4852) 43-97-25. E-mail: Yrzahan@mail.ru.

Хохлов Алек­сандр Ле­о­ни­до­вич – д. м. н., про­фес­сор, член-корр. РАН, зав. ка­фед­рой кли­ни­че­ской фар­ма­ко­ло­гии с кур­сом инсти­ту­та по­сле­ди­плом­ного об­разо­ва­ния ФГБОУ В.О. Яро­слав­ско­го го­су­дар­ствен­но­го ме­ди­цинско­го уни­вер­си­те­та. Тел.: 8 (4852) 45-84-61. E-mail: al460935@yandex.ru.

Эр­ге­шов Ата­джан Эр­ге­шович – д. м. н., про­фес­сор, ди­рек­тор ФГБНУ Цен­траль­ный НИИ ту­берку­ле­за. Тел.: 8 (499) 785-90-19. E-mail: cnit@ctri.ru.

1 ГБУЗ ЯО «Област­ная кли­ни­че­ская ту­берку­лезная боль­ни­ца», г. Яро­славль, Рос­сия; 2 ФГБОУ ВО «Яро­слав­ский го­су­дар­ствен­ный ме­ди­цинский уни­вер­си­тет» Мин­здра­ва Рос­сии, г. Яро­славль, Рос­сия; 3 ФГБНУ «Цен­траль­ный НИИ ту­берку­ле­за», Москва, Рос­сия;

Цель ис­сле­до­ва­ния. Опре­де­лить осо­бен­но­сти кли­ни­че­ско­го тече­ния и эф­фек­тив­ность ле­че­ния боль­ных ту­берку­ле­зом лег­ких по­жило­го и стар­че­ско­го воз­рас­та при устой­чи­во­сти ми­ко­бак­те­рии ту­берку­ле­за (МБТ) к изо­ни­а­зи­ду, но сохра­нен­ной чув­стви­тель­но­сти к ри­фам­пи­ци­ну. Ма­те­ри­ал и ме­то­ды. Про­ве­де­на ре­тро­спек­тив­ная оцен­ка ле­че­ния 214 ВИЧ-от­ри­ца­тель­ных боль­ных де­струк­тив­ным ту­берку­ле­зом лег­ких с бак­те­рио­вы­де­ле­ни­ем и устой­чи­во­стью воз­бу­ди­те­ля к изо­ни­а­зи­ду при чув­стви­тель­но­сти к ри­фам­пи­ци­ну.Ре­зульта­ты. В струк­ту­ре кли­ни­че­ских форм преоб­ла­дал ин­фильтра­тив­ный ту­берку­лез лег­ких (48,6%). Рас­про­стра­нен­ные из­ме­не­ния в пре­де­лах це­ло­го лег­ко­го и дву­сто­ронний про­цесс на­блю­да­лись у 44,3% боль­ных. Мно­же­ствен­ная де­струк­ция ле­гоч­ной тка­ни от­ме­ча­лась у 59,8%, при этом у 77,1% боль­ных по­лость име­ла раз­мер 2–4 см и бо­лее. Ри­гид­ные и фи­брозные по­ло­сти, огра­ни­чи­ва­ю­щие воз­мож­ность кон­сер­ва­тив­но­го ле­че­ния, на­блю­да­лись у 32,7% боль­ных. Ле­кар­ствен­ная устой­чи­вость МБТ к стреп­то­ми­ци­ну от­ме­ча­лась у 80,4% боль­ных, к этам­бу­то­лу – у 60,7%, к ка­на­ми­ци­ну/ами­ка­ци­ну – у 45,3%, к фтор­хи­но­ло­нам – у 26,2% боль­ных. Вы­де­ле­ние МБТ пре­кра­ща­лось к 8-му ме­ся­цу терапии у 50,5% па­ци­ен­тов, за­жив­ле­ние де­струк­ции – у 33,2% боль­ных.За­клю­че­ние. Ту­берку­лез лег­ких при устой­чи­во­сти воз­бу­ди­те­ля к изо­ни­а­зи­ду у каж­до­го 2-го боль­но­го про­те­кает в фор­ме ин­фильтра­тив­но­го ту­берку­ле­за. Бо­лее чем у 50% боль­ных реги­стри­ру­ют­ся мно­же­ствен­ные де­струк­ции с раз­мером 2–4 см и бо­лее. Учи­ты­вая на­личие в тре­ти слу­ча­ев ри­гид­ных и фи­брозных по­ло­стей де­струк­ции, по­тен­ци­ал кон­сер­ва­тив­но­го изле­че­ния со­став­ляет не бо­лее 70%. Устой­чи­вость к изо­ни­а­зи­ду у 80% боль­ных ассо­ци­и­ро­ва­на со стреп­то­ми­ци­ном, у 60% – с этам­бу­то­лом, у 45% – с ами­но­гли­ко­зи­да­ми. Бо­лее чем у 25% боль­ных вы­де­ля­е­мые МБТ бы­ли устой­чи­вы к фтор­хи­но­ло­нам. За­жив­ле­ние де­струк­ций у 33% боль­ных сви­де­тель­ству­ет о неис­поль­зо­ван­ных ре­зервах в ор­га­ни­за­ции и про­ве­де­нии хи­мио­терапии, а так­же дик­ту­ет необ­хо­ди­мость по­ис­ка пу­тей по­вы­ше­ния эф­фек­тив­но­сти ле­че­ния ле­кар­ствен­но-устой­чи­во­го ту­берку­ле­за.

Ключевые слова: туберкулез легких, лекарственная устойчивость, изониазид

Дата публикации:

FEATURES OF THE COURSE AND EFFECTIVENESS OF TREATMENT OF PULMONARY TUBERCULOSISWITH IN ELDERLY AND SENILE PATIENTS, RESISTANCE OF THE PATHOGEN TO ISONIAZID

A.V. ZakharovA.L. KhokhlovA.E. Ergeshov

Authors declare lack of the possible conflicts of interests.

Zakharov Andrey V. – Candidat of Medical Sciences, head. office of the state budgetary healthcare institution of Yaroslavl region «Regional clinical tuberculosis hospital». Tel.: 8 (4852) 43-91-76; Fax. 8 (4852) 43-97-25. E-mail: Yrzahan@mail.ru.

Khokhlov Alexander L. – Doctor of Medical Sciences, Professor, corresponding member. RAS, head. Department of clinical pharmacology with course of Institute of postgraduate education DEPARTMENT AT Yaroslavl state medical University. Tel.: 8 (4852) 45-84-61. E-mail: al460935@yandex.ru.

Ergeshov Atajan E. – Doctor of Medical Sciences, Professor, Director of the FEDERAL Central tuberculosis research Institute, Moscow. Tel.: 8 (499) 785-90-19. E-mail: cnit@ctri.ru

1 State Budgetary Healthcare Institution Yaroslavl region Regional Clinical TB Hospital, Yaroslavl, Russia; 2 Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Yaroslavl State Medical University, Russian Federation Ministry of Health, Department of Clinical Pharmacology with course of Postgraduate Education Institute, Yaroslavl, Russia; 3 Federal State Budgetary Scientific Institution Central Research Institute of Tuberculosis, Moscow, Russia;

Objective. To determine features of clinical course and efficacy of treatment of patients with pulmonary tuberculosis in resistance of Mycobacterium of tuberculosis (MBT) to isoniazid, but retained sensitivity to rifampicin. Material and methods. Retrospective evaluation of the treatment of 214 HIV-negative patients with destructive pulmonary tuberculosis with bacterial excretion and resistance of the pathogen to isoniazid in sensitivity to rifampicin.Results. In structure of clinical forms were predominant infiltrative pulmonary tuberculosis (48.6 percent). Widespread changes within the entire lung and bilateral processes were observed in 44.3% of patients. Plural of lung tissue destruction were observed in 59,8%, while 77,1% of the patients cavity had a size of 2–4 cm and more. A rigid and fibrous cavity, limiting the possibilities of conservative treatment was observed in 32.7% of patients. Drug resistance of MBT to streptomycin was observed at 80.4% of patients, to ethambutol – from 60,7% to kanamycin/amikacin – 45,3%, to fluoroquinolones – in 26,2% of patients. The termination of allocation of MBT to 8 month occurred in 5 фор­ме 0,5%, healing of destructions – in 33.2% of patients.Conclusion. Pulmonary tuberculosis with the sustainability of anthrax to isoniazid every second patient takes the form of infiltrative tuberculosis. More than half of patients with recorded multiple degradation with a size of 2–4 cm and more. Given the presence of one third of the patients a rigid and fibrous cavities of destruction, the potential conservative cure is not more than 70%. Resistance to isoniazid in 80% of patients associated with streptomycin, 60% with ethambutol, 45% – with aminoglycosides. More than a quarter of patients with isolated office resistant to fluoroquinolones. Healing of destructions in 33% of patients testifies to the unused reserves in the organization and conduct of chemotherapy, and also dictates the need to find ways to improve the treatment of drug-resistant tuberculosis.

Keywords: pulmonary tuberculosis, drug resistance, isoniazid

Published: 2017