ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
УДК 616.833 – 001.35
Цель исследования. Анализ типичной врачебной практики и ошибок диагностики при компрессионной невропатии срединного нерва у больных пожилого и старческого возраста. Материал и методы. Пациенты с компрессионной невропатией срединного нерва часто наблюдаются с ошибочным диагнозом и не получают эффективного лечения. Обследование 60 пациентов (11 мужчин и 49 женщин) в возрасте от 36 до 80 лет (средний возраст 62 ± 11,2 года) с компрессионной невропатией срединного нерва показало, что ранее правильный диагноз установлен лишь у 18 (30%) пациентов. Ошибочно диагноз остеохондроза шейного отдела позвоночника с проявлениями радикулопатии установлен у 34 (56,7%) пациентов, диабетической полиневропатии – у 3 (5%), остеоартроза мелких суставов кисти – у 3 (5%) пациентов, ревматоидного артрита – у 1 (1,67%) пациента, синдрома Рейно – у 1 пациента (1,67%). Обсуждаются диагноз, дифференциальный диагноз и ошибки диагностики компрессионной невропатии срединного нерва. Представлено наблюдение пациентки 80 лет, которая длительно страдала компрессионной невропатией срединного нерва, наблюдалась с ошибочным диагнозом и отметила быстрый положительный эффект после хирургической декомпрессии. Своевременная диагностика и лечение (преимущественно хирургическое) компрессионной невропатии срединного нерва позволяют помочь большинству пациентов.Результаты. Показано, что наиболее часто пациентам для верификации диагноза необоснованно назначалась магнитно-резонансная томография (МРТ) шейного отдела позвоночника. У многих пациентов среднего возраста и у большинства пожилых людей обнаруживаются бессимптомные протрузии и экструзии (грыжи) дисков. На практике специалистами нередко переоценивается клиническое значение МРТ изменений, которые зачастую связывают с нарушением чувствительности в руках. Как следствие врачи неверно диагностируют «остеохондроз позвоночника», «грыжу межпозвоночного диска» и ошибочно проводят лечение этих состояний вместо терапии реально существующей у данных пациентов компрессионной невропатии срединного нерва.Заключение. Компрессионная невропатия срединного нерва имеет характерную клиническую картину и четкие диагностические критерии, однако ввиду недостаточной информированности врачей часто ошибочно расценивается как проявления шейного остеохондроза позвоночника, особенно у пожилых пациентов. Тщательно собранный анамнез, данные неврологического обследования, результаты диагностических тестов (проба Тинеля, Фалена) и инструментальных методов (ЭНМГ, УЗИ срединных нервов) позволяют установить верный диагноз. Ранняя диагностика компрессионной невропатии срединного нерва и его лечение (преимущественно хирургическое) эффективны у большинства пациентов.
Ключевые слова: компрессионная невропатия срединного нерва, синдром запястного канала, диагностика, пробы, декомпрессия срединного нерва, пожилой возраст
Дата публикации: 2017
Objective. Analysis of typical medical practice and diagnostic errors in the compression neuropathy of the median nerve. Material and methods. Patients with compression neuropathy of the median nerve are often observed with an erroneous diagnosis and do not receive effective treatment. A survey of 60 patients (11 men and 49 women) aged 36 to 80 years (mean age 62 ± 11.2 years) with compression neuropathy of the median nerve showed that only 18 (30%) patients had previously correctly diagnosed. The diagnosis of osteochondrosis of the cervical spine with manifestations of radiculopathy was erroneously diagnosed in 34 (56.7%) patients, diabetic polyneuropathy in 3 (5%), osteoarthrosis of small hand joints in 3 (5%) patients, rheumatoid arthritis in 1 (1, 67%) of the patient, Raynaud’s syndrome – in 1 patient (1.67%). The diagnosis, differential diagnosis and errors in the diagnosis of compression neuropathy of the median nerve are discussed. It is presented the observation of a patient of 80 years old, who suffered a long time with the compression neuropathy of the median nerve, was observed with an erroneous diagnosis and noted a rapid positive effect after surgical decompression. Timely diagnosis and treatment (mainly surgical) of compression neuropathy of the median nerve will help most patients.Results. It is shown that most often patients for verification of the diagnosis unreasonably assigned magnetic resonance imaging (MRI) of the cervical spine. Many middle-aged patients and most elderly people have asymptomatic protrusions and disk extrusions (hernias). In practice, specialists often overestimate the clinical significance of MRI changes, which are often associated with a violation of sensitivity in the hands. As a result, doctors diagnosed incorrectly diagnose «spinal osteochondrosis», «herniated discs», and mistakenly treat these conditions instead of therapy for the currently existing compression neuropathy of the median nerve in these patients.Conclusion. Compression neuropathy of the median nerve has a characteristic clinical picture and clear diagnostic criteria, but due to insufficient knowledge of doctors it is often mistakenly regarded as manifestations of cervical osteochondrosis of the spine, especially in elderly patients. Carefully collected history, neurological examination data, diagnostic tests results (Tinelle's test, Phalen’s test) and instrumental methods (ENMG, ultrasound of the median nerves) allow to establish the correct diagnosis. Early diagnosis of compression neuropathy of the median nerve and its treatment (mainly surgical) are effective in most patients.
Keywords: compression neuropathy of the median nerve, carpal tunnel syndrome, diagno-sis, assays, median nerve decompression
Published: 2017