1. Архив
  2. №5-6, 2017
  3. ИЗУЧЕНИЕ ПРЕДИКТОРОВ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ХИМИОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

УДК 616.24−006

ИЗУЧЕНИЕ ПРЕДИКТОРОВ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ХИМИОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО

Ав­то­ры заяв­ляют об от­сут­ствии воз­мож­ных кон­флик­тов ин­тере­сов.

Ар­дат­ская Ма­рия Дмит­ри­ев­на – про­фес­сор ка­фед­ры терапии и га­стро­эн­те­ро­ло­гии Цен­траль­ной го­су­дар­ствен­ной ме­ди­цинской ака­де­мии Управ­ле­ния де­ла­ми Пре­зи­ден­та Р.Ф. Тел.: 8 (499)146−80−25. E-mail: ma@uni-med.ru.

По­но­ма­ре­ва Еле­на Вла­ди­миров­на – врач отде­ле­ния пуль­мо­но­ло­гии Цен­траль­ной кли­ни­че­ской боль­ни­цы с по­ли­кли­ни­кой Управ­ле­ния де­ла­ми Пре­зи­ден­та Р.Ф. Тел.: 8 (495)530−06−61. E-mail: ponomareva.e.v.2014@mail.ru.

Ев­до­ки­мо­ва Свет­ла­на Ана­то­льев­на – к.м.н., за­ве­ду­ю­щая отде­ле­ни­ем пуль­мо­но­ло­гии Цен­траль­ной кли­ни­че­ской боль­ни­цы с по­ли­кли­ни­кой Управ­ле­ния де­ла­ми Пре­зи­ден­та Р.Ф. Тел.: 8 (495)530−09−17. E-mail: evdokimovasa@yandex.ru.

Один­цов Сер­гей Вла­ди­миро­вич – д.м.н., про­фес­сор, за­ме­сти­тель глав­но­го он­ко­ло­га ГМУ Управ­ле­ния де­ла­ми Пре­зи­ден­та Р.Ф., за­ве­ду­ю­щий он­ко­ло­ги­че­ским отде­ле­ни­ем Цен­траль­ной кли­ни­че­ской боль­ни­цы с по­ли­кли­ни­кой Управ­ле­ния де­ла­ми Пре­зи­ден­та Р.Ф. Тел.: 8 (495)530−06−42. E-mail: odintsov51@mail.ru.

1 ФГБУ ДПО «Цен­траль­ная го­су­дар­ствен­ная ме­ди­цинская ака­де­мия» Управ­ле­ния де­ла­ми Пре­зи­ден­та Р.Ф., Москва, Рос­сия; 2 ФГБУ «ЦКБ с по­ли­кли­ни­кой» Управ­ле­ния де­ла­ми Пре­зи­ден­та Р.Ф., Москва, Рос­сия;

Цель ис­сле­до­ва­ния. Вы­явить пре­дик­то­ры ле­таль­но­го ис­хо­да вне­боль­нич­ной пнев­мо­нии при про­ве­де­нии про­ти­во­опу­хо­ле­вой хи­мио­терапии у боль­ных ра­ком лег­ко­го. Ма­те­ри­ал и ме­то­ды. Сфор­миро­ва­ны 2 груп­пы: 1-я груп­па (РЛ с ВП/ПХТ ле­таль­ный ис­ход) – 17 боль­ных ра­ком лег­ко­го (68 (63–72) лет, м/ж = 12/3) с вне­боль­нич­ной пнев­мо­ни­ей при про­ве­де­нии ПХТ, гос­пи­та­ли­за­ция ко­то­рых за­вер­ши­лась ле­таль­ным ис­ходом; 2-я груп­па (РЛ с ВП/ПХТ вы­писка) – 27 боль­ных ра­ком лег­ко­го (71 (68−74) лет, м/ж = 23/4) с вне­боль­нич­ной пнев­мо­ни­ей при про­ве­де­нии ПХТ, гос­пи­та­ли­за­ция ко­то­рых за­вер­ши­лась вы­пиской из ста­ци­о­на­ра. Про­ве­де­но срав­ни­тель­ное ис­сле­до­ва­ние ана­мне­сти­че­ских, кли­ни­че­ских, ла­бо­ра­тор­но-инстру­мен­таль­ных и дру­гих дан­ных. Ста­ти­сти­че­ская об­ра­ботка по­лу­чен­ных ре­зульта­тов про­во­ди­лась с по­мо­щью ППП Statistica 8.0 ме­то­да­ми не­па­ра­мет­ри­че­ской ста­ти­сти­ки и ССП Microsoft Excel для ве­ро­ят­но­сти 95%. Для изу­че­ния пре­дик­то­ров ле­таль­но­го ис­хо­да про­во­дил­ся од­ноф­ак­тор­ный ре­грес­сион­ный ана­лиз с вы­чис­ле­ни­ем от­но­ше­ния шан­сов (ОШ), до­сто­вер­но­го ин­тер­ва­ла О.Ш. Ре­зульта­ты. У боль­ных ра­ком лег­ко­го с вне­боль­нич­ной пнев­мо­ни­ей при про­ве­де­нии ПХТ, гос­пи­та­ли­за­ция ко­то­рых за­кон­чи­лась ле­таль­ным ис­ходом, ста­ти­сти­че­ски зна­чи­мо (p < 0,05) ча­ще по срав­не­нию с груп­пой боль­ных ра­ком лег­ко­го с вне­боль­нич­ной пнев­мо­ни­ей при ПХТ, за­вер­шив­шей­ся вы­пиской, бы­ли бо­лее низ­кий об­щий со­ма­ти­че­ский ста­тус по шка­ле ECOG 0–2/3–4 бал­ла (5/12 про­тив 17/10 боль­ных), бо­лее тя­же­лое тече­ние вне­боль­нич­ной пнев­мо­нии по шка­ле CURB-65 1–2/3 и бо­лее бал­лов (5/12 про­тив 24/3 боль­ных), дву­сто­рон­няя пнев­мо­ния (64 про­тив 15% боль­ных), со­про­во­жда­ю­ща­я­ся та­хип­ноэ (94 про­тив 60% боль­ных), ар­те­ри­аль­ная ги­по­тен­зия (58 про­тив 18,5% боль­ных); у па­ци­ен­тов этой груп­пы был бо­лее дли­тель­ный ана­мнез ра­ка лег­ко­го (в сред­нем 11 про­тив 8 мес), ча­ще рас­про­стра­нен­ность ме­та­ста­ти­че­ско­го по­ра­же­ния в 0–½ и бо­лее ор­га­нов (2/15 про­тив 11/16 боль­ных), бо­лее дли­тель­ный срок (в сред­нем 8 про­тив 4 мес), ко­ли­че­ство ли­ний (2 про­тив 1) и кур­сов (7 про­тив 4) ПХТ, бо­лее ча­стая лей­ко­пе­ния в ана­мнезе (70 про­тив 34%), а так­же эн­це­фа­ло­па­тия (94 про­тив 63%). Пнев­мо­ния ча­ще про­тека­ла на фо­не ане­мии (47 про­тив 15%), лей­ко­пе­нии (65 про­тив 15%) и ней­тро­пе­нии (71 про­тив 15% боль­ных). В старто­вой ан­ти­бак­те­ри­аль­ной терапии вне­боль­нич­ной пнев­мо­нии при ПХТ у боль­ных с ле­таль­ным ис­ходом ста­ти­сти­че­ски ре­же на­зна­ча­лись фтор­хи­но­ло­ны (30 про­тив 67% боль­ных).Пре­дик­то­ра­ми ле­таль­но­го ис­хо­да гос­пи­та­ли­за­ции по по­во­ду ВП у боль­ных РЛ при про­ве­де­нии ПХТ яви­лись: ECOG 3–4 бал­ла – ОШ 9,3 (1,8–34,5), CURB-65 3 бал­ла и бо­лее – ОШ 47 (5,5–443), та­хип­ноэ бо­лее 20 в ми­ну­ту – ОШ 11 (2,3–95,5), АД си­сто­ли­че­ское ме­нее 90 мм рт. ст. – ОШ 6,2 (1,5–24,7), ане­мия ме­нее 90 г/л – ОШ 5,11 (1,22–21,2), лей­ко­пе­ния ме­нее 4 Ѕ 10 9 /л – ОШ 5,2 (1,4–19,5), ней­тро­пе­ния ме­нее 1,8 Ѕ 10 /л – ОШ 13,8 (3,10−61,4), дву­сто­рон­няя пнев­мо­ния – ОШ 10,8 (2,09–55,6), от­сут­ствие фтор­хи­но­ло­нов в старто­вой терапии – ОШ 4,8 (1,2–17,8).За­клю­че­ние. Пре­дик­то­ры ле­таль­но­го ис­хо­да вне­боль­нич­ной пнев­мо­нии при ПХТ у боль­ных РЛ: об­щий со­ма­ти­че­ский ста­тус по шка­ле ECOG 3−4 бал­ла, тя­жесть пнев­мо­нии по шка­ле CURB-65 3 бал­ла и бо­лее, та­хип­ноэ бо­лее 20 в ми­ну­ту, АД си­сто­ли­че­ское ме­нее 90 мм рт. ст., ане­мия ме­нее 90 г/л, лей­ко­пе­ния ме­нее 4 Ѕ 10 /л, ней­тро­пе­ния ме­нее 1,8 Ѕ 10 /л, дву­сто­рон­няя пнев­мо­ния, от­сут­ствие в старто­вой ан­ти­бак­те­ри­аль­ной терапии фтор­хи­но­ло­нов (p < 0,05).

Ключевые слова: рак легких, внебольничная пневмония, химиотерапия, летальныйисход

Дата публикации:

A STUDY OF THE PREDICTORS OF THE LETHAL OUTCOMEOF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA DURING ANTITUMOR CHEMOTHERAPY IN PATIENTSWITH LUNG CANCER

M.D. ArdatskayaE.V. PonomarevaS.A. EvdokimovaS.V. Odintsov

Authors declare lack of the possible conflicts of intersts.

Ardatskaya Maria D. – Professor of the Department of Therapy and Gastroenterology of the Central State Medical Academy of the Presidential Administration of the Russian Federation. Tel.: 8 (499)146−80−25. E-mail: ma@uni-med.ru.

Ponomareva Elena V. – Doctor of the pulmonology department of the Central Clinical Hospital with the Polyclinic of the Presidential Administration of the Russian Federation. Тел.: 8 (495)530−06−61. E-mail: ponomareva.e.v.2014@mail.ru.

Evdokimova Svetlana A. – PhD, Head of the pulmonology department of the Central Clinical Hospital with the Polyclinic of the Presidential Administration of the Russian Federation. Tel.: 8 (495)530−09−17. E-mail: evdokimovasa@yandex.ru.

Odintsov Sergey Vladimirovich – PhD, DSc, Professor, Deputy Chief Oncologist of the State Administration of the Administration of the President of the Russian Federation, Head of the Oncology Department of the Central Clinical Hospital with the Polyclinic of the Presidential Affairs Department of the Russian Federation. Tel.: 8 (495)530−06−42. E-mail: odintsov51@mail.ru.

1 FGBU DPO «Central State Medical Academy» of the Administration of the President of the Russian Federation, Moscow, Russia; 2 FGBU «Central Clinical Hospital with a Polyclinic» of the Presidential Administration of the Russian Federation, Moscow, Russia;

Objective. To identify the predictors of the lethal outcome of community-acquired pneumonia when carrying out anti-tumor chemotherapy in patients with lung cancer. Material and methods. Two groups were formed: 1st group (lung cancer with VP / PCT lethal outcome) – 17 patients with lung cancer (68 (63–72) years, m/f = 12/3) with community-acquired pneumonia in PCTs, the hospitalization of which ended in lethal outcome; 2nd group (lung cancer with VP/PCT discharge) – 27 patients with lung cancer (71 (68–74) years, m/f = 23/4) with community-acquired pneumonia in PCT, the hospitalization of which resulted in discharge from the hospital. A comparative study of anamnestic, clinical, laboratory-instrumental and other data was carried out. Statistical processing of the obtained results was carried out using Statistica 8.0 SPP using nonparametric statistics and Microsoft Excel MSP for 95% probability. To study the predictors of mortality was conducted univariate regression analysis with the calculation of odds ratios (OR), confidence interval OR.Results. In lung cancer patients with community-acquired pneumonia during chemotherapy, hospitalization which ended with a lethal outcome, a statistically significant (p < 0.05) more frequently compared to a group of lung cancer patients with community-acquired pneumonia during chemotherapy, which ended discharge were lower overall somatic status of scale ECOG 0–2/3−4 score (5/12 versus 17/10 patients), more severe communityacquired pneumonia on a scale of CURB-65 1–2/3 or more points (5/12 patients versus 24/3) bilateral pneumonia (64 vs. 15% patients), accompanied tachypnea (94 versus 60% of patients), hypotension (58 versus 18.5% of patients); patients in this group had a longer history of lung cancer (median 11 vs. 8 months), most prevalence of metastatic lesions in 0–½ or more internal organs (2/15 versus 11/16 patients), longer (an average of 8 vs 4 months), the number of lines (2 to 1) and courses (7 vs 4) PCT, more often a history of leukopenia (70 vs. 34%) and encephalopathy (94 vs. 63%). Pneumonia often occurred with anemia (47 vs. 15%), leukopenia (65 vs. 15%) and neutropenia (71 vs. 15% of patients). In the starting antibiotic therapy for community-acquired pneumonia with PCT, ftorhinolones were statistically lower in patients with a lethal outcome (30 vs. 67% of patients).Predictors of the lethal outcome of hospitalization for IP in patients with lung cancer in PCT were ECOG 3–4 points – OR 9.3 (1.8–34.5), CURB-65 3 points or more – OSH 47 (5.5–443), tachypnea more than 20 per minute – OR 11 (2.3–95.5), systolic BP less than 90 mm Hg. – OR 6.2 (1.5–24.7), anemia less than 90 g/L – OR 5.11 (1.22–21.2), leukopenia less than 4 Ѕ 10 /L – OR 5.2 (1.4–19.5), neutropenia less than 1,8 Ѕ 10 /L – OR 13.8 (3.1–61.4), bilateral pneumonia – OR 10.8 (2.09–55.6), absence of fluoroquinolones In the initial therapy of OR 4.8 (1.2–17.8).Conclusion. Predictors of the lethal outcome of community-acquired pneumonia with PCT in patients with lung cancer: the overall somatic status on an ECOG scale of 3–4 points, the severity of pneumonia on the CURB-65 scale is 3 points or more, tachypnea is more than 20 per minute, systolic BP is less than 90 mmHg. Anemia is less than 90 g/L, leukopenia is less than 4 Ѕ 10 /L, neutropenia is less than 1.8 Ѕ 10 /L, bilateral pneumonia, the absence of fluoroquinolones in the starting antibacterial therapy (p < 0.05).

Keywords: lung cancer, community-acquired pneumonia, chemotherapy, lethal outcome

Published: 2017