СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЦЕННОСТЬ ПРОКАЛЬЦИТОНИНА И ПРЕСЕПСИНА В ДИАГНОСТИКЕ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

Т.А. ФедороваА.Г. МорозовС.Я. ТазинаА.П. РойтманН.А. СемененкоТ.И. СотниковаИнформация об авторах

Цель ис­сле­до­ва­ния. Изу­чить ди­на­ми­ку из­ме­не­ний про­каль­ци­то­ни­на (РСТ) и пре­сепси­на (PSP) для уточне­ния их диа­гно­сти­че­ско­го зна­че­ния у боль­ных ин­фек­ци­он­ным эн­до­кар­ди­том (ИЭ).Ма­те­ри­ал и ме­то­ды. Бы­ло об­сле­до­ва­но 62 боль­ных ИЭ: 39 муж­чин (62,9%) и 23 – жен­щи­ны (37,1%), сред­ний воз­раст па­ци­ен­тов со­ста­вил 46,51 ± 17,27 лет. Кли­ни­че­ский диа­гноз осно­вы­вал­ся на мо­ди­фи­ци­ро­ван­ных кри­те­ри­ях DUKE. У 33 боль­ных (53,2%) диа­гно­сти­ро­ван пер­вич­ный (ПИЭ), у 29 (46,8%) – вто­рич­ный ИЭ (ВИЭ). Всем па­ци­ен­там про­во­ди­лось кли­ни­ко-ла­бо­ра­тор­ное и инстру­мен­таль­ное об­сле­до­ва­ние. Спе­ци­аль­ная про­грам­ма вклю­ча­ла опре­де­ле­ние в плаз­ме кро­ви кон­цен­тра­ции PCT и PSP при по­ступ­ле­нии и че­рез 3 не­де­ли терапии. Оцен­ку чув­стви­тель­но­сти и спе­ци­фич­но­сти мар­ке­ров в от­но­ше­нии диа­гно­сти­ки ИЭ про­во­ди­ли пу­тем срав­не­ния по­ка­за­телей у боль­ных с ИЭ и без ИЭ с дан­ны­ми кри­те­ри­ев Duke. Опре­де­ле­ние PCT и PSP так­же осу­ще­ствля­ли у 24 прак­ти­че­ски здо­ро­вых до­но­ров и 22 боль­ных с ли­хо­рад­кой без И.Э. Ре­зульта­ты. Уро­вень РСТ при по­ступ­ле­нии был по­вы­шен у 66,1% боль­ных ИЭ и со­ста­вил, в сред­нем, 1,16 ± 0,36 нг/мл (нор­ма m 0,05 нг/мл). При ПИЭ сред­ние зна­че­ния мар­ке­ра в 4 ра­за пре­вы­ша­ли по­ка­за­те­ли при ВИЭ. Мак­си­маль­ные кон­цен­тра­ции РСТ на­блю­да­лись при вы­со­кой ак­тив­но­сти ин­фек­ци­он­но-ток­си­че­ско­го про­цес­са, ИЭ, вы­зван­ном микст-ин­фек­ци­ей, Staphylococcus spp. или Enterococcus spp., тя­же­лом тече­нии за­бо­ле­ва­ния. Кон­цен­тра­ция РSP при по­ступ­ле­нии бы­ла уве­ли­че­на у 88,7% боль­ных ИЭ и, в сред­нем, в 4 ра­за (1120,54 ± 183,63 пг/мл) пре­вы­ша­ла нор­мальные зна­че­ния (нор­ма m 320 пг/мл). При ПИЭ уро­вень мар­ке­ра был в 1,5 ра­за вы­ше, чем при ВИЭ. Ве­личи­на РSP кор­ре­ли­ро­ва­ла с ак­тив­но­стью ток­си­ко-ин­фек­ци­он­ных про­яв­ле­ний, ха­рак­те­ром воз­бу­ди­те­ля. У ря­да боль­ных с от­ри­ца­тель­ны­ми ре­зульта­та­ми бак­те­ри­о­ло­ги­че­ско­го ис­сле­до­ва­ния кро­ви кон­цен­тра­ция мар­ке­ра в 3,5 ра­за пре­вы­ша­ли нор­мальные по­ка­за­те­ли. Че­рез 3 не­де­ли терапии от­ме­ча­лась тен­ден­ция к сни­же­нию обо­их мар­ке­ров. Уро­вень РСТ умень­шил­ся, в сред­нем, в 8 раз у 56,1% и нор­мализовался у 19,5% боль­ных. По­ка­за­те­ли PSP умень­ши­лись, в сред­нем, в 2,5 ра­за, нор­мализация на­блю­да­лась толь­ко у 7,4% па­ци­ен­тов. Уве­ли­че­ние уров­ней РSP на фо­не терапии со­от­вет­ство­ва­ло сохра­не­нию бак­те­ри­е­мии, дли­тель­ной и ре­ци­ди­ви­ру­ю­щей ли­хо­рад­ке, ослож­нен­но­му тече­нию за­бо­ле­ва­ния. Вы­со­кие уров­ни PSP опре­де­ля­лись так­же у ча­сти боль­ных с по­ло­жи­тель­ной кли­ни­че­ской ди­на­ми­кой и нор­мальными зна­че­ниями PCT. Чув­стви­тель­ность для PCT со­ста­вила 66,1%, для PSP – 84,6%, спе­ци­фич­ность – 77,8% для обо­их мар­ке­ров.За­клю­че­ние. Ре­зульта­ты ис­сле­до­ва­ния поз­во­ля­ют ре­ко­мен­до­вать опре­де­ле­ние пре­сепси­на для ран­ней диа­гно­сти­ки ИЭ, комплекс­ной оцен­ки ак­тив­но­сти бак­те­ри­аль­но­го вос­па­ле­ния и эф­фек­тив­но­сти ан­ти­бак­те­ри­аль­ной терапии.

Ключевые слова: инфекционный эндокардит, ранняя диагностика, прокальцитонин, пресепсин

Дата публикации: 2016

COMPARATIVE VALUE OF PROCALCITONIN AND PRESEPSIN IN THE DIAGNOSISOF INFECTIVE ENDOCARDITIS

T.A. FedorovaA.G. MorozovS.Y. TazinaA.P. RoytmanN.A. SemenenkoT.I. SotnikovaAbout authors

Objective. To study the changes in serum procalcitonin (PCT) and presepsin (PSP) to determine their diagnostic value in patients with infective endocarditis (IE).Materials and methods. The study involved 62 patients with IE: 39 men (62,9%) and 23 women (37,1%); the mean age of the patients was 46,51 ± 17,27 years. The clinical diagnosis was based on modified DUKE criteria. 33 patients (53,2%) diagnosed with primary Infective Endocarditis (PIE), 29 (46,8%) had secondary IE (SIE). All patients underwent clinical, laboratory and instrumental evaluation. The specialised protocol included determination of blood plasma concentration PCT and PSP on admission to hospital and after 3 weeks of therapy. Evaluation of the sensitivity and specificity of the markers with respect to the diagnosis of IE was performed by comparing patients with and without IE using Duke’s criteria. Measurement of PSP and PCT was also carried out in 24 healthy donors and 22 patients with fever without IE.Results. PCT level on admission was elevated in 66.1% of patients with IE and was, on average, 1,16 ± 0,36 ng/ml (normative values m 0,05 ng/ml). IN PIE PCT levels were 4 fold that of SIE. Maximum concentrations of PCT were noted at the peak of infective and toxic processes, IE caused by mixed infection, Staphylococcus spp. or Enterococcus spp., and in severe disease. PSP concentration at admission was increased in 88.7% of patients with IE and, on average, 4 times (1120,54 ± 183,63 pg/ml) exceeded the normal values (m 320 pg/ml). In PIE, PSP levels was 1,5 times higher than in SIE. The value of PSP correlated with the activity of inflammation and the characteristics of the etiologic agent. Some of patients with negative blood cultures showed PSP levels 3,5 times higher than normal. After 3 weeks of therapy there was a tendency towards a decrease in both markers. PCT levels decreased on average by 8 times in 56,1% and 19,5% of normal in patients. PSP indicators decreased, on average, 2,5 times, normalisation was observed only in 7,4% of patients. Increased levels of PSP during therapy was consistent with the persistence of bacteraemia, prolonged and recurrent fever, and complication of the course of disease. The high PSP levels were noted as in some patients with a positive clinical dynamics and normal values for PCT. The sensitivity of PCT was 66,1% and 846% for PSP with the specificity at 77,8% for both markers. Conclusions: The study results allow us to recommend the determination of Presepsin concentration in the early diagnosis of IE, as parameter in the comprehensive assessment of bacterial inflammation activity and as assessment of the effectiveness of antibiotic therapy.

Keywords: infective endocarditis, early diagnosis, procalcitonin, presepsin

Published: 2016