1. Архив
  2. №11-12, 2016
  3. СВЕРХЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ ТРОПОНИН КАК МАРКЕР НЕКОРОНАРОГЕННОГО ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

УДК 616.126 – 002 – 022.7

СВЕРХЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ ТРОПОНИН КАК МАРКЕР НЕКОРОНАРОГЕННОГО ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ

Ав­то­ры заяв­ляют об от­сут­ствии воз­мож­ных кон­флик­тов ин­тере­сов.

Фе­до­ро­ва Та­тья­на Алек­се­ев­на – д.м.н., про­фес­сор, зав. ка­фед­рой терапии Ин­сти­ту­та про­фес­сио­наль­но­го об­разо­ва­ния Пер­во­го МГМУ им. И.М. Се­че­но­ва. Тел.: 8 (495) 653-13-76. E-mail: ta-fedorova@mail.ru.

Та­зи­на Се­ра­фи­ма Яковлев­на – к.м.н., до­цент ка­фед­ры терапии Ин­сти­ту­та про­фес­сио­наль­но­го об­разо­ва­ния Пер­во­го МГМУ им. И.М. Се­че­но­ва. Тел.: 8−916−789−09−55. E-mail: tazin. re@yandex.ru.

Сте­фа­нен­ко На­та­лья Иго­рев­на – ас­си­стент ка­фед­ры терапии Ин­сти­ту­та про­фес­сио­наль­но­го об­разо­ва­ния Пер­во­го МГМУ им. И.М. Се­че­но­ва. Тел.: 8 (495) 653-13-76.

Ин­сти­тут про­фес­сио­наль­но­го об­разо­ва­ния ГБОУ ВПО Пер­вый Московский го­су­дар­ствен­ный ме­ди­цинский уни­вер­си­тет им. И.М. Се­че­но­ва Мин­здра­ва Рос­сии, Москва, Рос­сия;

Цель ис­сле­до­ва­ния. Изу­чить ди­на­ми­ку кон­цен­тра­ции вы­со­ко­чув­стви­тель­но­го тро­по­ни­на I (hsTnI) у боль­ных с раз­лич­ным тече­ни­ем ин­фек­ци­онно­го эн­до­кар­ди­та (ИЭ) для уточне­ния его ро­ли в оцен­ке со­сто­я­ния мио­кар­да и прогно­зе за­бо­ле­ва­ния. Ма­те­ри­ал и ме­то­ды. По ре­зульта­там об­сле­до­ва­ния 62 боль­ных, на­хо­див­ших­ся на ле­че­нии в Го­родской кли­ни­че­ской боль­ни­це им. С.П. Ботки­на изу­че­ны осо­бен­но­сти тече­ния пер­вич­но­го и вто­рич­но­го ин­фек­ци­онно­го эн­до­кар­ди­та. Пред­став­лен ана­лиз ди­на­ми­ки сверх­чув­стви­тель­но­го тро­по­ни­на I (hsTnI) в тече­ние 3 не­дель ан­ти­бак­те­ри­аль­ной терапии.Ре­зульта­ты. На осно­ва­нии кли­ни­ко-ла­бо­ра­тор­но­го и инстру­мен­таль­но­го ис­сле­до­ва­ния уста­нов­ле­ны осо­бен­но­сти и за­ко­но­мер­но­сти из­ме­не­ний hsTnI у боль­ных с пер­вич­ным и вто­рич­ным ИЭ, его не­ослож­нен­ным и ослож­нен­ным тече­ни­ем. Об­на­ру­же­на связь воз­рас­та­ния по­ка­за­те­ля с кли­ни­че­ской вы­ра­жен­но­стью ин­фек­ци­он­но-ток­си­че­ско­го син­дро­ма, мор­фо­функ­ци­о­наль­ны­ми из­ме­не­ни­я­ми мио­кар­да и функ­ци­о­наль­ным классом сер­деч­ной недо­ста­точно­сти. По­ка­за­но, что от­сут­ствие ди­на­ми­ки мар­ке­ра на фо­не терапии яв­ляет­ся прогно­сти­че­ски не­благо­при­ят­ным при­зна­ком и уве­ли­чи­ва­ет риск ле­таль­но­го ис­хо­да.За­клю­че­ние. На осно­ва­нии про­ве­ден­но­го ис­сле­до­ва­ния мож­но сде­лать вы­вод о не­со­мнен­ном вовле­че­нии сер­деч­ной мыш­цы в па­то­ло­ги­че­ский про­цесс при ин­фек­ци­он­ном эн­до­кар­ди­те. Вос­па­ли­тель­ные ре­ак­ции, на­ря­ду с ги­пок­си­ей, ин­ток­си­ка­ци­ей, ми­кро­цир­ку­ля­тор­ны­ми на­ру­ше­ни­я­ми, из­ме­не­ни­я­ми про­ни­ца­е­мо­сти мем­бра­ны вы­зы­ва­ют не­ко­ро­на­ро­ген­ное по­вре­жде­ние мио­кар­да. До­ка­за­на важ­ность изу­че­ния hsTnI при И.Э. По­ка­за­ны за­ко­но­мер­но­сти из­ме­не­ний по­ка­за­те­ля у боль­ных с пер­вич­ной и вто­рич­ной фор­ма­ми эн­до­кар­ди­та. Об­на­ру­же­на связь сте­пе­ни воз­рас­та­ния hsTnI с кли­ни­че­ской вы­ра­жен­но­стью ин­фек­ци­он­но-ток­си­че­ско­го син­дро­ма, тя­же­стью тече­ния эн­до­кар­ди­та, раз­ви­ти­ем ослож­не­ний. Ока­за­лись вы­со­ки­ми по­ка­за­те­ли мар­ке­ра у боль­ных со зна­чи­тель­ны­ми мор­фо-функ­ци­о­наль­ными из­ме­не­ни­я­ми мио­кар­да, СН III–IV Ф.К. До­ка­за­на не­благо­при­ят­ная прогно­сти­че­ская зна­чи­мость сохра­ня­ю­щих­ся в ди­на­ми­ке вы­со­ких по­ка­за­телей hsTnI на фо­не ак­тив­ной ан­ти­бак­те­ри­аль­ной терапии.

Ключевые слова: первичный инфекционный эндокардит, вторичный инфекционный эндокардит, hsTnI, сердечная недостаточность

Дата публикации:

THE ULTRA-SENSITIVETROPONINAS A MARKER OF MYOCARDIAL INJURYNONCORONARYIN INFECTIVE ENDOCARDITIS

T.A. FedorovaS.I. TazinаN.I. StefanenkoA.P. RoitmanN.A. SemenenkoM.K. Rybakova

Ройт­ман Алек­сандр По­лье­вич – д.м.н., про­фес­сор ка­фед­ры ла­бо­ра­тор­ной диа­гно­сти­ки РМАПО. Тел.: 8 (495) 945-82-22.

Се­ме­нен­ко На­та­лья Алек­сандровна – к.м.н., до­цент ка­фед­ры терапии Ин­сти­ту­та про­фес­сио­наль­но­го об­разо­ва­ния Пер­во­го МГМУ им. И.М. Се­че­но­ва. Тел.: 8 (916) 652-45-24. E-mail: natascha1125@mail.ru.

Ры­ба­ко­ва Ма­ри­на Констан­ти­нов­на – д.м.н., про­фес­сор ка­фед­ры ультра­зву­ко­вой диа­гно­сти­ки РМАПО. Тел.: 8 (499) 150-90-61.

Authors declare lack of the possible conflicts of interests.

Institute for Vocational Education I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia;

Objective. To study the dynamics of the concentration of highly sensitive troponin I (hsT-nI) in patients with different course of infective endocarditis (IE) to clarify its role in the assessment of myocardial and prognosis of the disease. Material and methods. According to a survey of 62 patients treated at the City Clinical Hospital named after S.P. Botkin studied peculiarities of the primary and secondary infective endocarditis. The analysis of the dynamics of a highly sensitive troponin I (hsTnI) within 3 weeks of antibiotic therapy.Results. On the basis of clinical-laboratory and instrumental studies established features and patterns hsTnI changes in patients with primary and secondary IE, when it is uncomplicated and complicated. The connection indicator increases with clinical severity of infectious-toxic syndrome, morphological and functional changes in the myocardium and functional class of heart failure. It has been shown that the absence of the marker on the dynamics of therapy is a poor prognostic sign and increases the risk of death.Conclusion. Based on this study we can conclude undoubted involvement of the heart muscle in the pathological process in infective endocarditis. Inflammatory reactions, along with hypoxia, intoxication, microcirculatory disturbances, changes in membrane permeability caused noncoronary myocardial damage. It proved the importance of studying hsTnI in IE. Regularity index changes were shown in patients with primary and secondary forms of endocarditis. A connection between the degree of increase hsTnI with clinical severity of infectious-toxic syndrome severity of endocarditis, the development of complications. Parameters in patients with significant morphological and functional changes in the myocardium, heart failure FC III-IV were high. Unfavorable prognostic significance of the continuing strong performance in dynamic hsTnI on the background of active antimicrobial therapy was proved.

Keywords: first infective endocarditis, secondary infective endocarditis, hsTnI, heart failure

Published: 2016