БОТУЛИНОТЕРАПИЯ ПОСТИНСУЛЬТНОЙ СПАСТИЧНОСТИ РУКИ

В.Н. ЛуцикИнформация об авторах

Спа­стич­ность по­сле инсульта воз­ни­кает при­мер­но у 30% па­ци­ен­тов. Инъ­ек­ции бо­ту­ло­ток­си­на улуч­ша­ют мы­шеч­ный то­нус и диапа­зон дви­же­ния у па­ци­ен­тов с инсультом со спа­стич­но­стью верх­них ко­неч­но­стей. Од­на­ко эф­фек­тив­ность инъ­ек­ций бо­ту­ло­ток­си­на для улуч­ше­ния функ­ций неяс­на. В ста­тье рассмот­ре­ны опре­де­ле­ние спа­стич­но­сти, ги­по­те­зы, объ­яс­ня­ю­щие ее раз­ви­тие по­сле инсульта и ме­то­ды ее ле­че­ния. При­мене­ние бо­ту­ли­ни­че­ско­го ток­си­на ти­па, А (БТА) для устра­не­ния спаз­ма уже много лет счи­та­ет­ся терапи­ей пер­вой ли­нии при пост­инсульт­ной спа­стич­но­сти. С много­обе­ща­ю­щи­ми ре­зульта­та­ми БТА те­перь со­че­та­ет­ся с ран­ней ней­ро­ре­а­би­ли­та­ци­ей (про­фи­лак­ти­ка контрак­ту­ры, дисто­нии и бо­ли). В ка­че­стве од­но­го из пре­дик­то­ров спа­стич­но­сти – вы­со­кая сте­пень па­реза и ги­пе­сте­зии в на­ча­ле инсульта. Спа­сти­че­ские симп­то­мы мо­гут вы­зы­вать боль, анки­лоз, ре­трак­цию су­хо­жи­лия или мы­шеч­ную сла­бость у па­ци­ен­тов и огра­ни­чи­вать по­тен­ци­аль­ный успех ре­а­би­ли­та­ции. В совре­мен­ной прак­ти­ке ле­че­ние спа­стич­но­сти от­кла­ды­ва­ет­ся до уста­нов­ле­ния ослож­не­ний. Се­год­ня БТА-терапия в со­че­та­нии с про­грам­мой нейроре­а­би­ли­та­ции инсульта, когда ее про­во­дят в ран­ней ста­дии, направ­ле­на на обес­пе­че­ние бо­лее ши­ро­ко­го спек­тра до­ступ­ных терапев­ти­че­ских вме­ша­тельств для улуч­ше­ния мы­шеч­но­го то­нуса, устра­не­ния дисто­нии, про­фи­лак­ти­ки контрак­ту­ры и бо­ли у па­ци­ен­тов. Ре­а­би­ли­та­ци­он­ные под­хо­ды, как пра­ви­ло, раз­но­об­разны и направ­ле­ны в пер­вую оче­редь на предот­вра­ще­ние вто­рич­ных ослож­не­ний и ми­ни­миза­цию отяг­ча­ю­щих фак­то­ров, а не на са­му ано­маль­ную мы­шеч­ную ак­тив­ность.

Ключевые слова: спастичность, ботулинический токсин типа А, инсульт, рука, реабилитация

Дата публикации: 2019

BOTULINUM TOXIN THERAPY IN POST-STROKE UPPER LIMB SPASTICITY

V.N. LutsikAbout authors

Spasticity after stroke occurs in about 30% of patients. Botulinum toxin injections improve muscle tone and range of motion in stroke patients with upper limb spasticity. However, the efficacy of botulinum toxin injections to improve function is unclear. This article discusses the definition of spasticity, describes the hypothesis explaining its development after a stroke, studies methods of treatment. The use of botulinum toxin type, А (BTA) to eliminate spasm for many years is considered a first-line therapy for post-stroke spasticity. With its promising results, BTA treatment is now combined with early neurorehabilitation to treat post-stroke spasticity in order to address various neuromuscular and biomechanical disorders, prevent contracture, dystonia and pain. A high degree of paresis and hypesthesia at the beginning of a stroke is one of the predictors of spasticity. Spastic symptoms can cause pain, ankylosis, tendon retraction, or muscle weakness in patients, which can limit the potential success of rehabilitation. In modern practice, the spasticity treatment tends to be postponed until complications are established. Today, BTA therapy in combination with stroke neurorehabilitation programs, when performed at the early stages, aims to provide a wider range of available therapeutic interventions to improve muscle tone, dystonia, related reactions, prevent contracture and pain in patients. Rehabilitation approaches, as a rule, are diverse and aim to primarily prevent secondary complications and minimize aggravating factors rather than the abnormal muscle activity.

Keywords: spasticity, botulinum toxin type A, stroke, upper limb, rehabilitation

Published: 2019