ОБЗОРЫ
http://doi.org/10.26347/1607-2499202303-04063-070
Гиперурикемия в настоящее время рассматривается как один из ведущих факторов риска развития и прогрессирования таких социально значимых патологий как сердечно-сосудистые заболевания и хроническая болезнь почек. Предположительно, мочевая кислота обладает проокислительными свойствами и является причиной оксидативного стресса и генерализованной эндотелиальной дисфункции, усугубляющих сердечно-сосудистый риск и ухудшающих течение многих патологий. В статье приводятся современные представления о патогенезе гиперурикемии, ее влиянии на течение заболеваний, результаты которых были получены в крупных обсервационных исследованиях. Особую значимость гиперурикемия приобретает при выборе тактики ведения пациентов пожилого и старческого возраста в связи с неизбежно сопутствующими данному возрасту мультиморбидности и полипрагмазии. Учитывая неблагоприятные влияния гиперурикемии на разные звенья патологических процессов, снижение концентрации мочевой кислоты крови является существенным компонентом комплексной терапии пожилого пациента. Принципы немедикаментозного лечения гиперурикемии в старшем возрасте включают диетические ограничения, коррекцию массы тела при ее избытке или ожирении, оптимизацию физической активности в зависимости от возраста, функциональных возможностей пациента и сопутствующей патологии. Всем пациентам с гиперурикемией настоятельно рекомендован контроль и лечение сопутствующих заболеваний. У некоторых пациентов из группы высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска при бессимптомнои? гиперурикемии возможно рассмотреть осторожное назначение уратснижающеи? терапии на основании персонифицированного подхода и замены определенных лекарственных средств более современными с дополнительными эффектами в отношении снижения уровня мочевой кислоты, хотя существующая доказательная база пока не позволяет рекомендовать широкое назначение уратснижающеи? терапии при данном виде гиперурикемии.
Ключевые слова: мочевая кислота, гиперурикемия, сердечно-сосудистый риск, хроническая болезнь почек, пожилой пациент, мультиморбидность
Дата публикации: 2023
Hyperuricemia is currently considered as one of the leading risk factors for the development and progression of such socially significant pathologies as cardiovascular diseases and chronic kidney disease. Presumably, uric acid has pro-oxidant properties and is the cause of oxidative stress and generalized endothelial dysfunction, which exacerbate cardiovascular risk and worsen the course of many pathologies. The article presents modern ideas about the pathogenesis of hyperuricemia, its effect on the course of diseases, data on which were obtained in large observational studies. The problem becomes especially relevant when choosing tactics for the management of elderly and senile patients due to the inevitable age-related multimorbidity and polypragmasia. Taking into account the adverse effect of hyperuricemia on various links of pathological processes, a decrease in the concentration of uric acid in the blood is a necessary component of the complex therapy of an elderly patient. The principles of non-drug treatment of hyperuricemia in older age include dietary restrictions, correction of overweight or obesity, optimization of physical activity depending on age, functional capabilities of the patient and accompanying pathology. All patients with hyperuricemia are strongly recommended to monitor and treat concomitant diseases. Careful administration of urate-lowering therapy based on a personalized approach may be considered for some patients from the group of high and extremely high cardiovascular risk with asymptomatic hyperuricemia. It is also possible to replace some medications with more modern ones with additional effects of lowering uric acid level. However, the existing evidence base does not yet allow us to recommend broader use of urate-lowering therapy for this type of hyperuricemia.
Keywords: uric acid, hyperuricemia, cardiovascular risk, chronic kidney disease, elderly patient, multimorbidity
Published: 2023